Analgetika und Schmerztherapie (2/6): Morphium und andere Opiate

Schmerztherapie (1/8): Anatomie Schmerzbahn, Nicht-Opioid-Analgetika
Schmerztherapie (2/8): Opiate, Opioid-Analgetika
Schmerztherapie (3/8): Therapie chronischer Schmerzen, WHO-Stufenplan
Schmerztherapie (4/8): Diclofenac
Schmerztherapie (5/8): Ibuprofen
Schmerztherapie (6/8): Metamizol
Schmerztherapie (7/8): Morphin
Schmerztherapie (8/8): Piritramid

Zusammenfassende Literatur: (Berde und Sethna, 2002) (Dertwinkel u.a., 2002) (Harrison, 2001) (Simanski und Neugebauer, 2003).

Opioide

Der Opioid-Rezeptor

Membranrezeptor der Opioide:

inhibitorisches G-Protein, Einteilung in μ-, κ- und σ-Rezeptoren.

Lokalisation der Opioidrezeptoren:

Nozizeptor-Neurone, RM, Stammhirn, Thalamus, limbisches System, Darm.

Mechanismus der Opioidrezeptoren:

die Aktivierung der Opioid-Rezeptoren verhindert die Depolarisation nozizeptorischer Neurone und die Aktivierung nachgeschalteter Zentren der Schmerzverarbeitung. Die Hemmung der Schmerzwahrnehmung auf mehreren Ebenen verringert die körperlichen und psychischen Reaktionen auf Schmerzreize.

Chemische Einteilung der Opioidanalgetika

Opioidanalgetika: natürliche Alkaloide aus Schlafmohn:

Morphin und Codein.

Opioidanalgetika: halbsynthetische Opioide:

aus Morphin kann Hydromorphon und Heroin synthetisiert werden, aus Codein entsteht Dihydrocodein und Oxycodon.

Opioidanalgetika: vollsynthetische Opioide:

Fentanyl, Methadon, Pethidin, Piritramid, Tilidin, Tramadol.

Analgetische Potenz der Opioidanalgetika

Reine Agonisten mit schwacher analgetischer Potenz:

diese Analgetika sind für mittelstarke Schmerzen geeignet, es ist nur eine begrenzte Dosissteigerung möglich (Codein, Dihydrocodein, Tilidin, Tramadol).

Reine Agonisten mit hoher analgetischer Potenz:

Analgetika geeignet für starke und stärkste Schmerzen, eine Dosissteigerung ist ohne Limit möglich (Morphin, Hydromorphon, Fentanyl, Oxycodon, Pethidin, Piritramid). Mit Hilfe einer Umrechnungstabelle können die Analgetika mit hoher Potenz bei Nebenwirkungen ausgetauscht werden [Umrechnungstabelle für Opioide].

Partielle Agonisten:

Analgetikum für starke Schmerzen mit günstigem Nebenwirkungsprofil (Buprenorphin). Nachteilig ist die begrenzte Möglichkeit der Dosissteigerung.

**Umrechnungstabelle für den Wechsel zu einem äquipotenten Opioid.**
Medikament	Potenz	Tagesdosis
Morphin	1	60 mg
Oxycodon	2	30 mg
Hydromorphon	7,5	8 mg
Fentanyl	100	0,6 mg = 25 μg/h

Nebenwirkungen der Opioide

Sedierung, Atemdepression
Blutdrucksenkung, Orthostasesyndrom
Kontraktion glatter Muskulatur des GI- und Harntrakts: Obstipation, Harnverhalt, die Verstärkung einer Gallen- oder Nierenkolik ist möglich
Toleranz, Abhängigkeit

Kontraindikationen für Opioide

Absolute Kontraindikationen:

bei zentraler Atemdämpfung, schwerer obstruktiver Lungenerkrankung, paralytischem Ileus.

Vorsicht bei:

massiven Einschränkungen der Leberfunktion, Kreislaufschock, Prostatahyperplasie, Myasthenia gravis, eingeschränkter Nierenfunktion.

Schmerztherapie (1/6)

Inhalt

Schmerztherapie (3/6)

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Literatur

Berde und Sethna 2002 BERDE, C. B. ; SETHNA, N. F.:: Analgesics for the treatment of pain in children.
In: N Engl J Med
347 (2002), Nr. 14, S. 1094–103
Dertwinkel u.a. 2002 DERTWINKEL, R. ; WIEBALCK, A. ; LINSTEDT, U. ; STRUMPF, M. ; ZENZ, M.:: [Modern pain therapy].
In: Internist (Berl)
43 (2002), Nr. 6, S. 779–86
Harrison 2001 HARRISON, P.:: Update on pain management for advanced genitourinary cancer.
In: J Urol
165 (2001), Nr. 6 Pt 1, S. 1849–57; discussion 157–8
Simanski und Neugebauer 2003 SIMANSKI, C. ; NEUGEBAUER, E.:: [Postoperative pain therapy].
In: Chirurg
74 (2003), Nr. 3, S. 254–74; quiz 275

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de