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Akutes Abdomen: Ursachen von Bauchschmerzen und Flankenschmerzen
Ursachen von Schmerzen am Harntrakt
Vom urogenitalen Trakt ausgehende Schmerzen können sehr heftig sein und werden i.d.R. durch plötzliche Harnflussstörungen oder Entzündung ausgelöst. Allmählich entstehende Harnabflussstörungen ohne Entzündung verursachen häufig keine Schmerzen.
Ursachen von Nierenschmerzen:
Nierenschmerzen entstehen durch die akute Dehnung der Nierenkapsel und werden im costovertebralen Winkel lateral des M. erector spinae wahrgenommen. Kontinuierliche Schmerzen sprechen für eine Infektion, ein wellenförmiger Schmerzverlauf (Koliken) für eine (variable) Obstruktion durch Nierensteine oder Harnleitersteine.
Nierenschmerzen können mit gastrointestinalen Symptomen aufgrund autonomer Reflexe einhergehen und die Diagnose erschweren. Weiterhin können andere Bauchorgane Schmerzen im costovertebralen Winkel auslösen. Klinische Hinweise für Erkrankungen der Bauchhöhle sind Abwehrspannung, Schulterschmerzen und Patienten, welche jegliche Art der Bewegung meiden, um eine Schmerzverschlimmerung zu verhindern. Zur Differentialdiagnose von akuten Bauchschmerzen siehe unten.
Nierenschmerzen können mit Irritationen der Wirbelsäule oder der kostalen Nerven verwechselt werden. Typisch für die akute Lumbago sind bewegungsabhängige Schmerzen und das Fehlen von Koliken.
Ursachen von Harnleiterschmerzen:
Harnleiterschmerzen werden durch eine plötzliche Verlegung des Harnleiterlumens ausgelöst und sind von wellenförmigem Charakter (Koliken). Die Schmerzen werden durch die Dehnung und Hyperperistaltik des Ureters ausgelöst. Eine Obstruktion des proximalen Harnleiters wird wie Nierenschmerzen empfunden (s.o.). Schmerzen ausgelöst durch den mittleren Harnleiter projizieren in den Unterbauch und in das Skrotum/Schamlippen. Die Verlegung des distalen Harnleiters erzeugt zusätzlich Pollakisurie und Dysurie.
Ursachen von Harnblasenschmerzen:
Harnblasenschmerzen werden durch eine Harnverhaltung (konstanter Schmerz) oder Entzündung der Harnblase (Schmerzen im Zusammenhang mit der Miktion) verursacht. Die Schmerzen werden suprapubisch im Unterbauch lokalisiert mit Ausstrahlung in den Penis. Ein konstanter suprapubischer Schmerz mit normaler schmerzloser Miktion hat i.d.R. keine urologische Ursache.
Ursachen von Prostataschmerzen:
werden durch eine Prostatakapseldehnung ausgelöst, können jedoch schlecht lokalisiert werden. Der Pat. berichtet über perinealen Schmerz, Unterbauchschmerzen oder Enddarmbeschwerden. Weiterhin können Dysurie, Pollakisurie oder Harnverhaltung bestehen. Die häufigste Ursachen für Prostataschmerzen sind Infektionen.
Differentialdiagnose akute Bauchschmerzen und Flankenschmerzen
Bauchschmerzen oder Flankenschmerzen aufgrund urologischer Erkrankungen:
- Harnleitersteine
- Pyelonephritis
- Nierenabszess
- Nierenblutungen oder retroperitoneales Hämatom
- Urinom
- Nierenarterienembolie
- Nierenvenenthrombose
- Harnverhalt
- Prostatitis
Bauchschmerzen aufgrund von Lebererkrankungen:
- Cholelithiasis
- Cholezystitis
- Cholangitis
- Hepatitis
Bauchschmerzen aufgrund von Darmerkrankungen:
- Ulkus ventrikuli oder Ulcus duodenale (ggf. perforiert)
- Appendizitis
- Ileus
- Sigmadivertikulitis
- Mesenterialinfarkt
- Morbus Crohn
Pankreaserkrankungen:
- Pankreatitis
Milzerkrankungen:
- Milzinfarkt
- spontane Milzruptur
Bauchschmerzen oder Flankenschmerzen aufgrund Erkrankungen der großen Gefäße:
- Aortenaneurysma
- Mesenterialarterienverschluss
- Mesenterialvenenthrombose
Bauchschmerzen aufgrund von gynäkologischen Erkrankungen:
- Extrauteringravidität
- stielgedrehtes Ovar
- (rupturierte) Ovarialzyste
- Adnexitis
- Mittelschmerz
Bauchwanderkrankungen:
- Inkarzerierte Hernie
- Rektusscheiden- oder Bauchwandhämatom
Bauchschmerzen aufgrund thorakaler Krankheiten:
- Pneumonie
- Lungenembolie
- Pleuritis
- Pleuraempyem
- Herzinfarkt
- Ösophagusruptur
- Ösophagusspasmus
- GERD
Bauchschmerzen aufgrund metabolischer Erkrankungen:
- Porphyrie
- Ketoazidose bei Diabetes mellitus
- Hämochromatose
- Hyperparathyreoidismus
- akute Hämolyse
- Urämie
Bauchschmerzen und Flankenschmerzen mit neurogener Ursache:
- Lumboischalgie
- Herpes zoster
- Bandscheibenvorfall
- Neuralgien
Diagnostischer Gang bei Bauchschmerzen und Flankenschmerzen
- Anamnese und körperliche Untersuchung
- Urinsediment
- Labor: Blutbild, GOT, GPT, gamma-GT, CK, CRP, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Lipase.
- EKG
- Bildgebung: je nach Klinik entweder Sonographie, Abdomen-Übersicht, Röntgen-Thorax und/oder CT-Abdomen (mit oder ohne Kontrastmittel).
- Laparoskopie/Laparotomie bei V.a. auf akute Darm- oder Gefäßerkrankungen.
- Gastroskopie bei Teerstuhl oder Bluterbrechen
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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de
Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.