Benigne Prostatahyperplasie (BPH) (3/8): Klinik und Komplikationen

Zusammenfassende Literatur Benigne Prostatahyperplasie (BPH): (Burnett und Wein, 2006) (DGU, 2003a) (DGU, 2003b) (Madersbacher u.a., 2004).

Klinik der benignen Prostatahyperplasie (BPH)

Irritative Miktionsbeschwerden:

Dysurie, imperativer Harndrang, Nykturie und Pollakisurie.

Ursachen der irritativen Beschwerden:

Restharnbildung lässt die Blase schneller wieder voll werden. Es besteht eine erhöhte Erregbarkeit durch die Detrusorhypertrophie. Die kortikale Hemmung der Blasenafferenzen und der Sphinktertonus sind nachts geringer ausgeprägt. Auch eine Akute Zystitis entsteht durch Restharn häufiger.

Obstruktive Miktionsbeschwerden:

schwacher Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pressen bei der Miktion, unterbrochener Harnstrahl, Nachträufeln, Restharngefühl, Harnverhalt.

Ursachen der obstruktiven Miktionsbeschwerden:

Kompression der prostatischen Harnröhre durch die BPH.

Harninkontinenz:

meist entsteht eine Überlaufinkontinenz oder Dranginkontinenz. Die operative Therapie der BPH beinhaltet auch das Risiko der Entstehung einer Belastungsinkontinenz.

Erektile Dysfunktion:

entsteht sowohl durch die BPH als auch durch die zur Verfügung stehenden Therapieformen. Die Therapie der BPH führt jedoch auch zur Verbesserung der sexuellen Funktion, insbesondere Alpha-Blocker wie Doxazosin sind vorteilhaft.

Komplikationen der benignen Prostatahyperplasie (BPH)

Harnverhalt:

Risikofaktoren für die Entstehung eines Harnverhaltes sind Prostatitis, Harnblasenüberdehnung, starke Flüssigkeitszufuhr, Alkohol, sexuelle Aktivität, Debilität, Medikamente (Sympathomimetika, Anticholinergika), Bettruhe, Operationen und Vollnarkosen. Die Prognose nach einem ,,erwarteten`` Harnverhalt bei vorliegenden Risikofaktoren (s. o.) ist besser als nach einem spontanen Harnverhalt bei vorbestehenden obstruktiven Miktionssymptomen ohne identifizierbare auslösende Risikofaktoren. Bei indolenten Patienten kann der Harnverhalt als Unterbauchtumor imponieren [Abb. 2.2].

Abbildung 2.2: Harnverhalt bei benigner Prostatahyperplasie (BPH): massiv gefüllte Harnblase, welche als Unterbauchtumor imponiert und mit einer Überlaufinkontinenz einherging. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. R. Gumpinger, Kempten.

Postrenales Nierenversagen durch die benigne Prostatahyperplasie (BPH):

Oberbauch- und Flankenschmerzen bei der Miktion sind ein Hinweis auf vesikoureteralen Reflux oder Hydronephrose. Bei einem Nierenversagen entstehen Symptome der Urämie.

Weitere Komplikationen durch die benigne Prostatahyperplasie (BPH):

Harnblasendivertikel
Makrohämaturie
Durch erhöhten intraabdominalen Druck entstehen Hernien, Hämorrhoiden oder selten Miktionssynkopen.
Pyelonephritis, Sepsis
Harnblasensteine

International Prostate Symptome Score (IPSS)

Für die Quantifizierung der Symptome und für die Objektivierung des Therapieerfolgs ist der IPSS entscheidend. Der IPSS hat jedoch keinen diagnostischen Wert, da andere Erkrankungen ebenfalls hohe IPSS-Werte bedingen.

Auswertung des IPSS:

Summation der Punktzahl aus den u.g. Fragen (Gesamtpunktzahl 35 Punkte): 0 bis 7 Punkte milde Symptomatik, 8 bis 19 Punkte mittlere Symptomatik, 20 bis 35 Punkte schwere Symptomatik.

Restharngefühl:

Im letzten Monat: wie oft hatten Sie das Gefühl, dass die Blase nach dem Wasserlassen nicht ganz leer war (0–5 Punkte): nie=0, selten=1 (unter 20 %), gelegentlich=2, häufig=3 (50 %), oft=4, immer=5 Punkte.

Pollakisurie:

Im letzten Monat: wie oft mussten Sie nach weniger als zwei Stunden schon wieder Wasserlassen (0–5 Punkte, Einteilung siehe Restharn).

Unterbrochener Harnstrahl:

Im letzten Monat: wie oft ist es beim Wasserlassen passiert, dass der Harnstrahl mehrmals aufhört und wieder neu beginnt (0–5 Punkte, Einteilung siehe Restharn).

Drangsymptomatik:

Im letzten Monat: wie oft hatten Sie starken Harndrang, so dass Sie das Wasserlassen nicht aufschieben konnten (0–5 Punkte, Einteilung siehe Restharn).

Harnstrahlstärke:

Im letzten Monat: wie oft hatten Sie einen schwachen Harnstrahl (0–5 Punkte, Einteilung siehe Restharn).

Pressen bei der Miktion:

Im letzten Monat: wie oft mussten Sie pressen, damit das Wasserlassen beginnt? (0–5 Punkte)

Nykturie:

Im letzten Monat: wie oft mussten Sie in der Nacht aufstehen, um Wasser zu lassen (0–5 Punkte entsprechend der Anzahl der Nykturie).

BPH (2/8)

Inhalt

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Literatur benigne Prostatahyperplasie (BPH)

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Zystoskopie: benigne Prostatahyperplasie

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de