Benigne Prostatahyperplasie (BPH) (6/8): Therapie mit Alpha-Blocker

Zusammenfassende Literatur Benigne Prostatahyperplasie (BPH): (Burnett und Wein, 2006) (DGU, 2003a) (DGU, 2003b) (Madersbacher u.a., 2004).

Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH)

Grundzüge und Indikation der Therapieoptionen

Zusammenfassende Literatur: (Reich u.a., 2006).

Operative Therapienotwendigkeit bei BPH:

rezidivierender Harnverhalt, rezidivierende Harnwegsinfekte, rezidivierende Makrohämaturie, Harnblasensteine, postrenale Niereninsuffizienz und große Harnblasendivertikel.

TURP oder alternative Therapieverfahren bis zu 75 g Adenomgewicht
offene Adenomektomie ab 75 g Adenomgewicht
falls eine Harnblasendivertikelabtragung oder die Entfernung von Harnblasensteinen notwendig ist, kann eine Adenomektomie auch bei einer kleineren Prostata sinnvoll sein.

Medikamentöse Therapie der BPH:

bei signifikanten und störenden Beschwerden und fehlender Notwendigkeit einer operativen Therapie (Chapple, 2004). Zur Anwendung kommen folgende Medikamente: pflanzliche Extrakte, Alpha-Blocker, 5α-Reduktasehemmer und Alpha-Blocker kombiniert mit 5-alpha-Reduktasehemmern.

Watchful Waiting bei BPH:

möglich bei fehlender Operationsnotwendigkeit und moderaten Symptomen ohne Therapiewunsch.

Watchful Waiting bei benigner Prostatahyperplasie (BPH)

Die Nicht-Therapie ist geeignet für Patienten mit geringen Beschwerden durch die BPH und einer Abneigung gegen eine medikamentöse Therapie. Es darf keine Notwendigkeit für eine operative Sanierung bestehen. Bei 40 % der Patienten bessern sich die Symptome ohne Therapie, zeigen im Langzeitverlauf jedoch schlechtere Ergebnisse. 10–27 % der Pat. benötigen eine operative Therapie.

Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer operativen Therapie bei abwartendem Verhalten sind das Prostatavolumen (über 40 ml), die PSA-Konzentration (über 3,2 ng/ml) und der Schweregrad der Symptome (hoher IPSS).

Alpha-Blocker und benigne Prostatahyperplasie (BPH)

Die Alpha-Blocker sind die Medikamentengruppe der ersten Wahl zur Therapie von LUTS aufgrund von BPH, falls keine Notwendigkeit der operativen Sanierung besteht. Zahllose randomisierte Studien haben für unten genannte Substanzen die Wirksamkeit und die Sicherheit der chronischen Therapie belegt. Weiterhin werden Alpha-Blocker unterstützend zum Dauerkatheter-Auslassversuch nach Harnverhalt verabreicht. Pharmakologie und Nebenwirkungen siehe Kapitel Alpha-Blocker.

Tamsulosin:

0,4 mg 1–0–0. Eine einschleichende Dosierung ist aufgrund der Alpha₁-Selektivität nicht notwendig. Durch die OCAS (Oral Controlled Absorption System)-Galenik ist eine Einnahme unabhängig von den Mahlzeiten möglich.

Alfuzosin:

in der normalen Galenik (IR Alfuzosin) ist eine zwei- bis dreimalige Gabe am Tag erforderlich: 2,5 mg 1–1–1 oder 5 mg 1–0–1. Das neue SR Alfuzosin ermöglicht die Einmalgabe von 5–10 mg 1–0–0. Eine einschleichende Dosierung ist aufgrund der Alpha₁-Selektivität nicht notwendig.

Terazosin:

Dosierung 2–10 mg einschleichend nach Wirkung. Medikament der zweiten Wahl aufgrund der Wirkung auf den art. Blutdruck.

Doxazosin:

2–8 mg 1–0–0 einschleichend nach Wirkung. Medikament der zweiten Wahl aufgrund der Wirkung auf den art. Blutdruck.

Vergleich der Alpha-Blocker bei benigner Prostatahyperplasie (BPH):

aus der Analyse placebokontrollierter Studien erscheinen Terazosin und Doxazosin effektiver, allerdings bei höherer Rate an Nebenwirkungen (v. a. Schwindel, Kraftlosigkeit). Als Vorteil für Alfuzosin und Tamsulosin sind die fehlende Notwendigkeit der Dosistitrierung, die geringere Nebenwirkungsrate und die Möglichkeit der Einmalgabe zu nennen.

Begleitender arterieller Hypertonus:

in aktuellen kardiologischen Studien (ALLHAT, 2000) zeigen sich Alpha-Blocker für die Therapie der arteriellen Hypertonie den Beta-Blockern und ACE-Hemmern unterlegen, sie sind nicht mehr als Therapie der ersten Wahl bei Hypertonus zu empfehlen. Dies gilt auch bei begleitender BPH mit arterieller Hypertension: sinnvoller ist die Therapie des arteriellen Hypertonus mit einem Medikament der ersten Wahl und die Therapie der BPH mit einem Alpha₁-selektiven Blocker.

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Inhalt

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Literatur benigne Prostatahyperplasie (BPH)

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Burnett und Wein 2006 BURNETT, A. L. ; WEIN, A. J.:

Benign prostatic hyperplasia in primary care: what you need to know.
In: J Urol
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Chapple 2004 CHAPPLE, C. R.:

Pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms: an overview for the practising clinician.
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DGU 2003a DGU:

Leitlinien der Deutschen Urologen zur Diagnostik des benignen Prostatasyndroms (BPS).
In: Urologe A
42 (2003), S. 584–590

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Leitlinien der Deutschen Urologen zur Therapie des benignen Prostatasyndroms (BPS).
In: Urologe A
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Madersbacher u.a. 2004 MADERSBACHER, S. ; ALIVIZATOS, G. ; NORDLING, J. ; SANZ, C. R. ; EMBERTON, M. ; ROSETTE, J. J. de la:

EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines).
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Reich u.a. 2006 REICH, O. ; GRATZKE, C. ; STIEF, C. G.:

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Erectile dysfunction following treatments of benign prostatic hyperplasia: a prospective study.
In: Andrologia
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Zystoskopie: benigne Prostatahyperplasie

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de