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Chronische Niereninsuffizienz (2/2): Stadien und Therapie

Chronische Niereninsuffizienz (1/2): Ursachen und Folgen
Chronische Niereninsuffizienz (2/2): Klinik, Diagnose und Therapie

Zusammenfassende Literatur chronische Niereninsuffizienz: (Meguid El Nahas und Bello, 2005) (Ruggenenti u.a., 2001).

Stadien und Klinik der chronischen Niereninsuffizienz

Stadien der chronischen Niereninsuffizienz:

die chronische Niereninsuffizienz wird gemäß der National Kidney Foundation (NKF) mit Hilfe der GFR in 5 Stadien eingeteilt [Tab. Einteilung der chronischen Niereninsuffizienz].

**Einteilung der chronischen Niereninsuffizienz in fünf Stadien nach der National Kidney Foundation (NKF).**
Stadium	GFR (ml/min/1,73m2)	Stadienbeschreibung
1	über 89	Nierenerkrankung mit normaler Nierenfunktion (mit Proteinurie), sonst als Normalbefund zu werten (ohne Proteinurie).
2	60–89	Nierenerkrankung mit milder Funktionseinschränkung (mit Proteinurie), ohne Proteinurie nur milde Nierenfunktionsstörung.
3	30–59	Nierenerkrankung mit moderater Funktionseinschränkung
4	15–29	Nierenerkrankung mit schwerer Funktionseinschränkung
5	unter 15	chronisches Nierenversagen

Symptome der Elektrolytstörungen:

Volumenexpansion, Hypernatriämie oder Hyponatriämie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Hyperphosphatämie und Hypokalziämie.

Symptome der Hormonstörungen:

Osteomalazie, pathologische Glukosetoleranz, Impotenz, verminderte Libido, Amenorrhoe und Hypothermie.

Symptome des Nervensystems:

Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, Muskelkrämpfe, Restless-legs-Syndrom, periphere Neuropathie, Lähmungen, Krämpfe und Vigilanzstörungen.

Symptome durch Herz- und Kreislaufstörungen:

arterieller Hypertonus, Lungenödem, Atemnot, Perikarditis, Organischämien durch beschleunigte Arteriosklerose und Herzrhythmusstörungen.

Symptome der Haut:

Blässe, Hyperpigmentierung, Juckreiz und Einblutungen.

Symptome des Gastrointestinaltraktes:

Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, urämischer Foetor, Durchfall, Stressulkus, gastrointestinale Blutung, Aszites und Peritonitis.

Symptome der Nieren:

es entstehen Zysten oder Nierentumoren, welche lokale Beschwerden verursachen können [Erworbene zystische Nierenerkrankung]. Weitere Beschwerden in Abhängigkeit der renalen Grunderkrankung.

Symptome der Blutzellen:

Anämie (normozytär, normochrom), Lymphozytopenie, Blutungsneigung, Infektneigung und Splenomegalie.

Diagnostik der chronischen Niereninsuffizienz

Urin:

Urinsediment, Urinkultur und 24 h-Sammelurin.

Labor:

Blutbild, Retentionswerte, Cystatin C, Elektrolyte mit Calcium und Phosphat, Blutgasanalyse, Leberwerte, Blutzucker und HbA_1C.

Sonographie:

Nieren (Zysten? Nierentumoren?) und Harnblase (Restharn?).

Nierenbiopsie:

indiziert bei nephritischem Urinsediment: (Mikro-)Hämaturie, dysmorphe Erythrozyten, Erythrozytenzylinder und Proteinurie.

Therapie der chronischen Niereninsuffizienz

Flüssigkeitszufuhr:

tägliches Wiegen, Bilanzierung der Urinmenge und der Flüssigkeitsverluste. Die Nieren haben keine Fähigkeit zum Ausgleich der Flüssigkeitsbilanz: die Einfuhr sollte 500 ml über der Ausfuhr liegen. Ödeme werden durch Flüssigkeits- und Salzrestriktion behandelt.

Elektrolytzufuhr:

Kalium- und phosphatarme Diät. Bei Hyperkaliämie erfolgt die Akuttherapie mit Natriumbikarbonat oder Glukose/Insulin. Längerfristig ist die orale Therapie mit Resonium möglich.

Renale Osteopathie:

Basis für die Vermeidung des sekundären Hyperparathyreoidismus ist die phosphatarme Diät sowie phosphatbindende orale Medikamente (Calcium- und Aluminium-Salze, Sevelamer und Lanthankarbonat). Weiterhin ist die Substitution von Vit. D3 wichtig.

Entsteht trotz aller Bemühungen ein Hyperparathyreoidismus, ist die Hemmung der Parathormonfreisetzung mit Cinacalcet möglich, einem Modulator des calciumsensitiven Rezeptors. Alternativ oder als letzte Maßnahme ist die operative Entfernung der Nebenschilddrüsen notwendig.

Proteinzufuhr:

eine proteinarme Diät (0,6 g/kgKG) ist bei einer GFR von unter 40 ml/min indiziert. Die proteinarme Diät verlangsamt das Fortschreiten der Niereninsuffizienz, es profitieren besonders Patienten mit Proteinurie.

Arterieller Hypertonus:

eine zuverlässige Normalisierung des Blutdrucks vermindert die Progression der Niereninsuffizienz. Ziel ist ein Mitteldruck unter 95 mmHg. ACE-Hemmer und AT1-Antagonisten scheinen besonders nephroprotektiv zu wirken.

Fettstoffwechsel:

aufgrund der extrem erhöhten Letalität durch Herz-Kreislauferkrankungen wird eine aggressive Senkung des LDL-Cholesterins empfohlen.

Thrombozytenaggregationshemmung:

aufgrund der extrem erhöhten Letalität durch Herz-Kreislauferkrankungen wird eine Prävention mit z. B. ASS 100 mg 1–0–0 empfohlen.

Renale Anämie:

Ziel ist eine Hämoglobinkonzentration von mindestens 11 g/dl. Regelmäßige Transferrinsättigungs- und Ferritin-Bestimmungen sichern eine hochnormale Auffüllung des Eisenspeichers. Eisengabe nur bei nachgewiesenem Absinken des Eisenspeichers. Erythropoetinsubstitution nach Hb, Dosierung z. B. 25–50 U/kgKG 3×/Woche.

Dialyse:

siehe Kapitel Dialyseverfahren.

Nierentransplantation:

siehe Kapitel Nierentransplantation.

Prognose der chronischen Niereninsuffizienz

Die Prognose bei der chronischen Niereninsuffizienz wird in erster Linie durch Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems bestimmt. Die Sterblichkeit an Herz-Kreislauferkrankungen ist 10–20fach erhöht.

Chron. Niereninsuffizienz 1/1

Inhalt

Dialyse

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Literatur chronische Niereninsuffizienz

Meguid El Nahas und Bello 2005 MEGUID EL NAHAS, A. ; BELLO, A. K.:: Chronic kidney disease: the global challenge.
In: Lancet
365 (2005), Nr. 9456, S. 331–40
Ruggenenti u.a. 2001 RUGGENENTI, P. ; SCHIEPPATI, A. ; REMUZZI, G.:: Progression, remission, regression of chronic renal diseases.
In: Lancet
357 (2001), Nr. 9268, S. 1601–8

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

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