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Divertikel der weiblichen Harnröhre: Ursachen und Therapie

Definition

Divertikel der weiblichen Harnröhre gehen meist von periurethralen Drüsen der distalen Harnröhre aus und breiten sich in dem Raum zwischen endopelviner und periurethraler Faszie aus (Aspera u.a., 2002) (Rufford und Cardozo, 2004).

Ursachen

Erworbene Divertikel der weiblichen Harnröhre

Divertikel der weiblichen Harnröhre entstehen meist aus entzündeten Harnröhrendrüsen. Die Öffung des Divertikels mündet häufig posterior-lateral in die distale oder mittlere Harnröhre. Wiederkehrende Entzündungen und Verlegungen der Divertikelöffnung führen zur Größenzunahme innerhalb der endopelvinen und periurethralen Faszie. Die Faszienbegrenzung des Divertikels führt zu einer circumferentiellen Ausbreitung um die Harnröhre. Die Größe der Divertikel liegt zwischen wenigen Millimetern bis mehreren Zentimetern.

Angeborene Divertikel der weiblichen Harnröhre

Selten, in Fallberichten wurden auch Spontanremissionen berichtet.

Beschwerden durch Divertikel der weiblichen Harnröhre

• Irritative Symptome (Pollakisurie, Dysurie)
• Obstruktive Symptome (schwacher Harnstrahl)
• Rezidivierende Harnwegsinfekte
• Nachträufeln
• Tastbare vaginale Raumforderung [Abb. vaginale Raumforderung durch ein Divertikel der weiblichen Harnröhre]
• Komplikationen: Abszess, Divertikelsteine, Divertikelkarzinom (selten).

Diagnostik

Urethro-Zystoskopie und vaginale Untersuchung:

Die Basisuntersuchung zur Differentialdiagnose, das Ostium des Divertikels kann oft visualisiert werden.

MRT:

sichert die Diagnose und kann die Anatomie des Divertikels genau abgrenzen.

Doppelballonurethrographie und MCU:

fakultativ kann das Divertikel durch eine Doppelballonurethrographie und in der MCU radiologisch im seitlichen Strahlengang dargestellt werden. Dazu wird ein spezieller Katheter in die Harnröhre eingelegt, mit zwei Ballons kann die Urethra abgedichtet werden. Über einen zusätzlichen Kanal kann das Kontrastmittel gespritzt werden.

Therapie von Harnröhrendivertikel der weiblichen Harnröhre

Transvaginale Exzision

Die transvaginale Exzision ist Mittel der Wahl für die operative Therapie von Divertikeln der weiblichen Harnröhre.

• Vaginale Divertikelfreilegung durch U-förmige Umschneidung des Divertikels
• Eröffnung der periurethralen Faszie, Exzision des Divertikels auf dem Niveau der Harnröhre
• Verschluss der Harnröhre (längs)
• Verschluss der periurethralen Faszie (quer)
• Verschluss der Vagina

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Literatur

Aspera u.a. 2002 ASPERA, A. M. ; RACKLEY, R. R. ; VASAVADA, S. P.: Contemporary evaluation and management of the female urethral diverticulum.
In: Urol Clin North Am
29 (2002), Nr. 3, S. 617–24

Rufford und Cardozo 2004 RUFFORD, J. ; CARDOZO, L.: Urethral diverticula: a diagnostic dilemma.
In: BJU Int
94 (2004), Nr. 7, S. 1044–7

  English Version: Female urethral diverticula