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Echinokokkose: Infektion mit Fuchsbandwurm oder Hundebandwurm

Definition der Echinokokkose

Bandwurmerkrankung, wobei der Mensch der Zwischenwirt ist. Endwirte der Bandwürmer sind Fleischfresser, dort leben sie im Dünndarm.

Zystische Echinokokkose:

durch den Hundebandwurm (Echinococcus granularis) ausgelöste Echinokokkose mit Befall von großen Finnen.

Alveoläre Echinokokkose:

durch den Fuchsbandwurm (Echinococcus multilocularis) ausgelöste Echinokokkose mit Befall von kleinblasigen, infiltrativen Finnen.

Epidemiologie der Echinokokkose

Vorkommen der Erkrankung v. a. in Südafrika, Australien, Mittelmeerraum (Griechenland), frühere Sowjetunion. Der unbesorgte Umgang mit Schlachtabfällen (Verfütterung an Hunde) ist ein Risikofaktor für die zystische Echinokokkose.

Erregerkreislauf der Echinokokkose

Adulte Echinokokken:

sind Bandwürmer von Fleischfressern (Endwirt) und 2–6 mm lang. Die Eierausscheidung erfolgt mit dem Kot. Aufnahme durch den Menschen mit verunreinigten Pflanzen wie z. B. Gemüse oder Früchten.

Zwischenwirtformen:

Aus den Eiern entstehen im Gastrointestinaltrakt des Menschen Larven, welche über das Pfortadersystem in die Organe auswandern (in absteigender Reihenfolge: Leber, Lunge, Niere, ZNS, Herz, Knochen...).

In den Organen bilden sich von Granulationsgewebe umgebende Blasen aus (Finnen, Hydatiden), welche Larven (Skolices) beherbergen.

Klinik

Niere:

Hämaturie, zystische Raumforderung, Koliken.

Leberbefall:

Hepatomegalie, Druckschmerz, Ikterus.

Lungenbefall:

Husten, blutiges Sputum

Ruptur der Zysten:

eine schwere allergische Reaktion ist möglich.

Diagnostik der Echinokokkose

Labor:

serologischer Antigen- und Antikörpernachweis.

Urinsediment:

evtl. Nachweis von Zystenwandbestandteilen.

Sonographie:

multizystische Raumforderung, typisch ist die zystische Raumforderung mit Tochterzysten innerhalb der Zyste.

Urogramm:

teilweise kalzifizierte Raumforderung, evtl. Harnstau.

CT:

zystische Raumforderung mit Tochterzysten innerhalb der Zyste, wichtig zur Abgrenzung ggü. anderen zystischen Erkrankungen. Die Wandung der zystischen Struktur nimmt KM auf. Ggf. Verkalkungen.

Therapie der Echinokokkose

Chirurgische Sanierung:

durch Exzision der Herde. Bei der Niere steht im Vordergrund die Nephrektomie und Heminephrektomie.

Zystensklerosierung:

Bei unmöglicher kompletter Exzision der Zyste ist eine Punktion und Sklerosierung mit z. B. 2 % Formalin über 15 Minuten zur Abtötung der Larven berichtet worden. Danach ist eine Ruptur oder Marsupialisation weniger riskant.

Medikamentöse Therapie:

bei Progress oder inkompletter Entfernung oder Kontamination bei Zystenruptur: Mebendazol, Albendazol oder Praziquantel.

Prognose der Echinokokkose

Unbehandelt führt die alveoläre Echinokokkose innerhalb von 10–15 Jahren zum Tode.

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.