Zusammenfassende Literatur Harnblase: (Benninghoff, 1993).
die Wandspannung eines sphärischen Körpers hängt von dessen inneren Druck (Pves), der Wanddicke (d) und dem Radius (r) des Körpers ab:
Wandspannung = Pves × r / (2d)
Die Wandspannung erhöht sich bei einem Harnverhalt mit zunehmender Harnblasenfüllung durch die Zunahme des Radius und die Abnahme der Wanddicke. Der Harnblasendruck bleibt ab einer gewissen Größe relativ konstant (Überlaufinkontinenz).
die Dehnbarkeit der Harnblase hängt sowohl von neuromuskulären Faktoren als auch dem Bindegewebsgehalt der Harnblase ab. Die Compliance errechnet sich durch die Zunahme an Harnblasenvolumen in Abhängigkeit des intravesikalen Drucks (Normal 20–60 ml/cm H2O):
Compliance = Harnblasenvolumenänderung / Harnblasendruckänderung
der Detrusordruck kann mit der Differenz des intravesikalen Drucks und intraabdominellen Drucks berechnet werden. Beide Drücke können einfach mit Hilfe von Messkathetern in Harnblase und Enddarm gemessen werden:
Detrusordruck = intravesikaler Druck − abdomineller Druck
der urethrale Widerstand kann mit Hilfe des maximalen Harnflusses (Qmax) und des Detrusordrucks bei maximalem Harnfluss (Pdet bei Qmax nach Formel 2.4 errechnet werden. Normwerte Männer <0,6 und Frauen <0,2 bei Miktionsvolumina zwischen 200–400 ml. Der niedrige urethrale Widerstand erklärt die niedrigen bis manchmal nicht messbaren Detrusordrücke bei der normalen Miktion von Frauen.
| (2.4) |
Zwei Funktionszustände der Harnblase sind zu unterscheiden: die Füllungsphase und die Miktion.
die Füllung der Harnblase wird durch folgende Mechanismen ermöglicht:
die Miktion wird durch folgende Mechanismen ermöglicht:
die afferenten Signale von Dehnungs- und Volumenrezeptoren übermitteln Informationen über die Harnblasenfüllung an spinale und höher gelegene Zentren. Je nach Füllungszustand werden verschiedene Reflexbögen aktiviert:
spinale mehrneuronale Reflexe hemmen während der Füllungsphase die Miktion: Aktivierung des quergestreiften Sphinkters (N. pudendus) und Aktivierung des Sympathikus (Detrusorhemmung, Kontraktion des glattmuskulären Sphinkters und Hemmung der parasympathischen Ganglien). Mit zunehmender Harnblasenfüllung steigt die Kontraktion der Verschlussmuskulatur.
Afferenzen aus Beckenbodenmuskulatur (Beckenbodendehnung), Penis, Rektum und Vagina bewirken eine Kontraktion des quergestreiften Sphinkters und eine Hemmung des M. detrusor. Dieser Mechanismus erklärt die häufigen Harnverhaltungen nach Eingriffen in oben genannten Regionen. Er ist weiterhin die Grundlage für die sakrale Neurostimulation bei überaktiver Harnblase.
mit zunehmender Harnblasenfüllung nimmt die afferente neuronale Aktivität der Harnblase zu, dies aktiviert das Miktionszentrum im Hirnstamm (Pons). Das pontine Miktionszentrum (Barrington’s nucleus) hemmt den spinalen Urinhaltereflex, dadurch wird der M. detrusor aktiviert und der Verschlussapparat gehemmt.
die Hemmung der Miktion wird von supraspinalen Zentren bewirkt. Ab einer gewissen Füllung wird die Harnblasenfüllung bewusst wahrgenommen und damit an kortikale Zentren weitergegeben.
Die Einleitung der Miktion ist willkürlich steuerbar, das kortikale Miktionszentrum kann das pontine Miktionszentrum in einem gewissen Bereich der Harnblasenfüllung inhibieren.
Läsionen des kortikalen Miktionszentrums führen zum Wegfall der inhibitorischen Projektion und zur überaktiven Harnblase.
Wie jeder quergestreifte Muskel unterliegt auch der quergestreifte Sphinkter der Harnblase der willkürlichen Kontrolle über die Pyramidenbahn und über das extrapyramidale System.
Urinfluss oder mechanische Dehnung der Harnröhre bewirken eine Stimulation der Harnblasenkontraktionen. Dieser Reflex hat eine wichtige Funktion bei der kompletten Harnblasenentleerung.
Er dient als Erklärungsmuster für die kombinierte Urge- und Belastungsinkontinenz bei der Frau: stressbedingter Urinaustritt in die Harnröhre induziert eine Detrusorkontraktion.
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English Version: Function (physiology) of urinary bladder
Letzte Aktualisierung
Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de