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Klinik und Diagnose des Harnblasenkarzinoms (3/5)

Harnblasenkarzinom (1/5): Ursache
Harnblasenkarzinom (2/5): Pathologie
Harnblasenkarzinom (3/5): Klinik und Diagnose
Harnblasenkarzinom (4/5): operative Therapie
Harnblasenkarzinom (5/5): Chemotherapie und Prognose

Zusammenfassende Literatur Harnblasenkarzinom: (Kataja und Pavlidis, 2005) (Oosterlinck u.a., 2002).

Klinik des Harnblasenkarzinoms

Oberflächliches Harnblasenkarzinom:

Schmerzlose Hämaturie (85–90 %), eher intermittierend. Seltener Zeichen der Blasenirritation (30 %) wie Harndrang, Pollakisurie und Dysurie. Die Rate an oberflächlichen Harnblasenkarzinomen ohne Symptome ist gering.

Zeichen des fortgeschrittenen Harnblasenkarzinoms:

Unterbauchtumor, Knochenschmerzen, Flankenschmerzen, Harnstau, Gewichtsverlust, Nachtschweiß.

Diagnostik des Harnblasenkarzinoms

Labordiagnostik

Urinsediment:

(Mikro-)Hämaturie.

Urinzytologie:

eine zuverlässige Identifikation von G3-Zellen ist durch die Urinzytologie möglich. Eine Entzündung kann falsch-positiv G1-Zellen vortäuschen.

Urinmarker:

siehe unten Abschnitt experimentelle Diagnostik.

Blutuntersuchung:

möglich ist eine hypochrome Anämie und Eisenmangel durch eine chronische Blutung. Eine Leberenzymerhöhung entsteht bei Lebermetastasen. Erhöhung der Retentionsparameter bei Harnstau. Erhöhung der AP bei Knochenmetastasen.

Bildgebung des Harnblasenkarzinoms

Urogramm:

Zeichen eines Harnblasenkarzinoms ist ein Füllungsdefekt in der Harnblase. Wichtig ist der Ausschluss von Harnstau oder eines Zweitkarzinoms in Nierenbecken und Ureter [Urogramm Harnblasenkarzinom].

Abbildung 2.4: Urogramm bei fortgeschrittenem Harnblasentumor: riesiger Harnblasentumor, welcher v. a. den rechten Anteil der Harnblase auffüllt, mit einer funktionslosen Niere der rechten Seite und Harnstauungsniere der linken Seite. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. R. Gumpinger, Kempten. Siehe auch OP-Präparat [Abb. 2.3] und CT-Abdomen [Abb. 2.6] des gleichen Patienten.

Sonographie der Harnblase:

Die Untersuchung erfolgt bei voller Harnblase. Das Harnblasenkarzinom erscheint als echogene Masse, welche in das Lumen ragt [Abb. 2.5]. Die normalerweise stark echogene Harnblasenwand ist bei Tumorinfiltration durch weniger echogene Strukturen unterbrochen (Falsch-negativ 40 %, Falsch-positiv 10 %).
Sonographie der Nieren zum Ausschluss eines Harnstaus oder einer Raumforderung im Sinus renalis.

**Abbildung 2.5: Harnblasenkarzinom in der Sonographie:** im linken Bild Darstellung eines papillären TaG1-Harnblasenkarzinoms. Eine Invasion der Harnblasenwand ist nicht sichtbar. Im rechten Bild zeigt sich ein T3-Urothelkarzinom der Harnblase, eine deutliche Unterbrechung der Harnblasenwandung und die Infiltration der perivesikalen Umgebung ist sichtbar.

Ausbreitungsdiagnostik bei muskelinvasivem Harnblasenkarzinom:

CT- oder MRT-Abdomen mit Ausscheidungsphase sind gut geeignet, um ein fortgeschrittenes Harnblasenkarzinom zu erfassen, insbesondere viszerale Metastasen oder großknotige Lymphknotenmetastasen sind erkennbar [Abb. 2.6]. Beide Techniken können ein Zweitkarzinom des oberen Harntrakts erfassen. Die Infiltrationstiefe in die Harnblase und Lk-Metastasierung im kleinen Becken werden von beiden Techniken schlecht erfasst.
Weiterhin notwendig sind Rö-Thorax oder CT-Thorax (Lungenmetastasen?), Knochenszintigraphie (Knochenmetastasen?), Sonographie Leber (Lebermetastasen?).

Computertomographie CT-Abdomen Harnblasenkarzinom

Abbildung 2.6: CT-Abdomen bei fortgeschrittenem Harnblasentumor: riesiger Harnblasentumor, welcher v. a. den rechten Anteil der Harnblase auffüllt, mit Harnstauungsnieren beidseits. Mit freundlicher Genehmigung, Dr. G. Antes, Kempten. Siehe auch Urogramm [Abb. 2.4] und OP-Präparat [Abb. 2.3] des gleichen Patienten.

Zystoskopie und TURB

Durch die Zystoskopie werden Harnblasentumoren erkannt. Eine transurethrale Resektion der Harnblasentumoren (TURB) mit Schnitten bis in die Muskularis reichend ist in gleicher Sitzung möglich [Abb. 2.7]. Die Quadrantenbiopsie der Harnblase wird im Rahmen von Nachsorgeuntersuchungen bei nicht sichtbarem Rezidiv durchgeführt (kleine Proben von Vorderwand, beiden Seitenwänden, Hinterwand und prostatischer Harnröhre).

TURB transurethrale Resektion der Harnblase Harnblasenkarzinom

Abbildung 2.7: TURB:

Ansetzen der Resektionsschlinge an der Basis des papillären Harnblasentumors

Photodynamische Diagnostik:

nach Inkubation der Harnblase für 2 h mit 5-Aminolävulinsäure (5-ALA) oder für 1 h mit Hexaminolevulinat (Hexvix) erfolgt die Zystoskopie mit blauem Licht (375–440 nm). Suspekte Läsionen leuchten unter blauem Licht rot auf. Insbesondere flache Läsionen (CIS) können so zuverlässig detektiert und reseziert werden. Eine klinisch relevante verbesserte Sensitivität und Spezifität ist durch mehrere randomisierte Studien bewiesen.

Experimentelle Diagnostik des Harnblasenkarzinoms

Urinmarker des Harnblasenkarzinoms:

Urinary bladder cancer antigen (UBC), BTA stat, nuclear matrix protein (NMP22), Telomerase, Survivin, multitarget-FISH (UroVysion), Chromosomenverlust.
Jeder einzelne Marker hat seine Schwächen, am besten ist die Kombination von einzelnen Markern.

Sonstige diagnostische Techniken:

die Urinimmunozytologie verbessert die Ergebnisse der Urinzytologie. Ein PCR-Nachweis von Zytokeratin aus Serum oder Knochenmark korreliert mit einem fortgeschrittenen Tumorstadium.

Differentialdiagnose Harnblasentumor

Entzündung
Fremdkörperreaktion (DK, Harnblasensteine)
gutartige Harnblasentumoren: Papillom, Hyperplasie, Endometriose, Hämangiom...
Bilharziose
Harnblasenfistel (Divertikulitis, Morbus Crohn, Rektumkarzinom)
Infiltration von Karzinomen aus Nachbarorganen: Cervix, Prostata, Rektum...

Harnblasenkarzinom 2/5

Inhalt

Harnblasenkarzinom 4/5

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Literatur Harnblasenkarzinom

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Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

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