Urothelkarzinom des oberen Harntrakts (1/2): Ursachen

Harnleiterkarzinom und Nierenbeckenkarzinom (1/2): Ursachen, Pathologie und Klinik
Nierenbeckenkarzinom und Harnleiterkarzinom (2/2): Diagnose und Therapie

Zusammenfassende Literatur Urothelkarzinom Harnleiter und Nierenbecken: (Tawfiek und Bagley, 1997) (Roupret u.a., 2011).

Epidemiologie des Urothelkarzinoms von Harnleiter und Nierenbecken

Erkrankungsgipfel 50–60 LJ
Frauen : Männer = 1:2 bis 1:3
5 % aller urothelialen Malignome. Aufgrund der effektiven Therapie des Harnblasenkarzinoms steigt die Inzidenz des Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts: die Patienten ,,erleben`` das Rezidiv im oberen Harntrakt häufiger (length time bias).
2–4 % der Patienten mit einem Harnblasentumor erleiden im Durchschnitt nach 70 Monaten ein Rezidiv im oberen Harntrakt. Nach Zystektomie liegt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 15 Jahren ein Rezidiv im oberen Harntrakt zu entwickeln, bei 30 %.

Ätiologie Urothelkarzinom

Siehe Kapitel Harnblasenkarzinom.

Tumorstadien nach TNM [UICC 2010] des Harnleiterkarzinoms und Nierenbeckenkarzinoms

T:

Lokales Tumorstadium.

Ta: nicht-invasives papilläres Karzinom
Tis: flaches anaplastisches Epithel mit geringgradiger Differenzierung, ohne PolaritÄt und ohne Invasion
T1: Infiltration bis subepitheliales Bindegewebe (Lamina submucosa)
T2: Infiltration bis in die Lamina muscularis
T3: Infiltration der Niere, des perirenalen oder periureteralen Fettgewebes
T4: Infiltration von Nachbarorganen

N:

Lymphknotenbefall.

N0: keine befallenen Lymphknoten
N1: Lk-Durchmesser kleiner 2cm
N2: Lk-Durchmesser zwischen 2–5 cm
N3: Lk-Metastasen größer 5 cm

M:

Fernmetastasen.

M0: keine Fernmetastasen
M1: Fernmetastasen

G:

Grading.

urotheliales Papillom
Papilläre Neoplasie von niedrig malignem Potential (PUNLMP)
Low grade: entspricht G1: gut differenziert und G2: mäßig differenziert
High grade: entspricht G3: schlecht bis undifferenziert

Pathologie des Harnleiterkarzinoms

Histologie:

Urothelkarzinome 95 %, selten Plattenepithelkarzinome oder Adenokarzinome.

Wachstumsmuster:

trotz papillärer Morphologie entsteht früher eine Invasion als bei vergleichbaren Urothelkarzinomen der Harnblase. 50 % der papillären Nierenbeckentumoren sind T1 oder T2-Tumoren.
In bis zu 90 % der Präparate nach Nephroureterektomie finden sich im Urothel des ipsilateralen Harntrakts weitere dysplastische Areale oder ein Carcinoma in situ.

Metastasierung:

lymphogene Metastasierung bei proximalen Tumoren in paraaortale und hiläre Lymphknoten, bei Tumoren im mittleren Drittel in iliakale Lymphknoten und bei distalen Tumoren in die obturatorischen Lymphknoten und iliakalen Lymphknoten.

Hämatogene Metastasierung in Lunge, Leber, Skelett, Nebenniere...

Klinik Harnleiterkarzinom und Nierenbeckenkarzinom

Hämaturie, wurmartige Koagelbildung, Flankenschmerzen, Koliken, Harnstauungsniere, Dysurie, Symptome des fortgeschrittenen Tumors (B-Symptomatik).

Morbus Ormond

Inhalt

Harnleiterkarzinom 2/2

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Literatur Urothelkarzinom von Harnleiter und Nierenbecken

Rouprêt, M.; Zigeuner, R.; Palou, J.; Boehle, A.; Kaasinen, E.; Sylvester, R.; Babjuk, M. & Oosterlinck, W.: European Guidelines for the Diagnosis and Management of Upper Urinary Tract Urothelial Cell Carcinomas: 2011 Update.
Eur Urol, 2011
Tawfiek und Bagley 1997 TAWFIEK, E. R. ; BAGLEY, D. H.:: Upper-tract transitional cell carcinoma.
In: Urology
50 (1997), Nr. 3, S. 321–9

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

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