Harnstau: Ursachen der Hydronephrose

Differentialdiagnose Hydronephrose (Harnstau)

Harnstauung durch Harnverhalt:

Obstruktion im Bereich der Prostata:

BPH, Prostatakarzinom, Harnblasentumor, Harnblasenstein, Harnblasenhalssklerose, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD).

Obstruktion im Bereich der Harnröhre:

Striktur, Klappen, Karzinom, Konkremente, Fremdkörper, Phimose.

Funktionsstörungen der Harnblase:

Neurogene Harnblasenstörungen, Medikamente (Anticholinergika, Neuroleptika), Alkohol, Kälte, Operationen im Becken, Diabetes mellitus.

Harnstau durch Uretererkrankungen (intrinsische Ursachen):

Harnleiterstein
Koagel bei Makrohämaturie
Angeborene Erkrankungen: Harnleiterabgangsenge, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Ureterozele, Ureterstriktur.
Benigne Ureterstrikturen: nach Stein(therapie), Infektionen (Tuberkulose, Bilharziose), idiopathisch.
Ureterkarzinom

Hydronephrose durch iatrogene Ursachen:

Intraoperative Verletzungen: Rektumchirurgie, Hysterektomie, Gefäßoperationen. Das Spektrum reicht von ischämischen Strikturen bis zu kompletter Durchtrennung und Ligatur.
Bestrahlung

Harnstau durch Erkrankungen des Gefäßystems:

Aortenaneurysma
Aneurysma der iliakalen Gefäße
Retrokavaler oder retroiliakaler Ureter
Puerperale Ovarialvenen-Thrombophlebitis: 1/3000 Schwangerschaften. Hydronephrose v. a. rechts, spontane Heilung ist die Regel.
Gefäßoperationen: ausgelöst durch eine periureterale Fibrose oder intraoperative Verletzung.

Hydronephrose durch Erkrankungen des weiblichen Genitales:

Bei einer Schwangerschaft kann der vergrößerte Uterus den Harnleiter komprimieren (rechts häufiger als links).
Endometriose: zyklische Flankenschmerzen, Dysurie, Makrohämaturie
Extrauterine Schwangerschaft
Tuboovarialer Abszess
Beckenbodenschwäche mit Organprolaps
Ovarialzysten, Ovarialkarzinom, Uterus myomatosus...

Harnstau durch Erkrankungen des Retroperitoneums:

Retroperitoneale Tumoren: Lymphome, retroperitoneale Sarkome, primär retroperitoneale Keimzelltumoren.
Lymphknoten- oder Fernmetastasen: Prostatakarzinom, Zervixkarzinom, Mammakarzinom, Kolonkarzinom, Magenkarzinom, Harnblasenkarzinom, ....
Retroperitoneale Fibrose
Pelvine Lipomatose: seltene Erkrankung mit Fetteinlagerungen retroperitoneal mit (kranialer) Verdrängung von Harnblase und Ureteren.

Erkrankungen mit Ektasie des Nierenbeckenkelchsystems ohne zwingende Obstruktion:

Harnleiterabgangsenge, Megakalikose, vesikoureteraler Reflux, Megaureter, Kelchdivertikel. Die Durchführung einer Nierenfunktionsszintigraphie bei den genannten Erkrankungen für die Diagnose Harnstau ist obligat.

Diagnostischer Gang bei Harnstau (Hydronephrose)

**Sonographische Einteilung der Harntraktdilatation in Grad I–IV (Beetz u.a., 2001).**
*Ektasie Grad I:* echofreie Erweiterung des Nierenbeckens *ohne* Erweiterung der Nierenkelche. Deutlicher Sinusreflex und keine Zeichen der Parenchymatrophie.
*Ektasie Grad II:* echofreie Erweiterung des Nierenbeckens, Kelchhälse und Nierenkelche. Abgeschwächter Sinusreflex. Keine Zeichen der Parenchymatrophie (erhaltene Papillenspitzen und spitzer Fornixwinkel).
*Ektasie Grad III:* massive echofreie Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Fehlender oder marginaler Sinusreflex. Zeichen der Organatrophie (Flache Papillen und stumpfer Fornixwinkel).
*Ektasie Grad IV:* massive echofreie Erweiterung der Nierenbeckenkelchsystem mit aufgehobenen Grenzen zwischen Kelchen und Pyelon. Nahezu komplette Atrophie des Nierenparenchyms (hydronephrotische Sackniere).

Sonographie Niere und Harnleiter: Graduierung von Harnstau (siehe oben).
Urogramm oder CT-Abdomen nativ bei V. a. Urolithiasis. CT-Abdomen mit KM oder MRT bei V. a. extrinsische Obstruktion.
Nierenfunktionsszintigramm: zur Differenzierung zwischen einer urodynamisch wirksamen Obstruktion oder Ektasie des Kelchsystems ohne Obstruktion. Sicherung und Bestimmung der Nierenfunktion vor operativen Interventionen.
Retrograde Pyelographie und Ureterorenoskopie: Sicherung der Diagnose, kurative Therapie oder Entlastung des Harntrakts mit einer Harnleiterschienung.

DD Harninkontinenz

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DD Harnverhalt

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Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
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