Harnstau: Ursachen der Hydronephrose

Differentialdiagnose Hydronephrose (Harnstau)

Harnstauung durch Harnverhalt:

Obstruktion im Bereich der Prostata:

BPH, Prostatakarzinom, Harnblasentumor, Harnblasenstein, Harnblasenhalssklerose, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD).

Obstruktion im Bereich der Harnröhre:

Striktur, Klappen, Karzinom, Konkremente, Fremdkörper, Phimose.

Funktionsstörungen der Harnblase:

neurogene Harnblasenstörungen, Medikamente (Anticholinergika, Neuroleptika), Alkohol, Kälte, Operationen im Becken, Diabetes mellitus.

Harnstau durch Uretererkrankungen (intrinsische Ursachen):

Harnleiterstein
Koagel bei Makrohämaturie
Angeborene Erkrankungen: Harnleiterabgangsenge, VUR, Megaureter, Ureterozele, Ureterstriktur.
Benigne Ureterstrikturen: nach Stein(therapie), Infektionen (Tuberkulose, Bilharziose), idiopathisch.
Ureterkarzinom

Hydronephrose durch iatrogene Ursachen:

Intraoperative Verletzungen: Rektumchirurgie, Hysterektomie, Gefäßoperationen. Das Spektrum reicht von ischämischen Strikturen bis zu kompletter Durchtrennung und Ligatur.
Bestrahlung

Harnstau durch Erkrankungen des Gefäßystems:

Aortenaneurysma
Aneurysma der iliakalen Gefäße
retrokavaler oder retroiliakaler Ureter
puerperale Ovarialvenen-Thrombophlebitis: 1/3000 Schwangerschaften. Hydronephrose v. a. rechts, spontane Heilung ist die Regel.
nach Gefäßoperationen: ausgelöst von einer periureteralen Fibrose oder intraoperativen Verletzungen.

Hydronephrose durch Erkrankungen des weiblichen Genitale:

bei einer Schwangerschaft kann der vergrößerte Uterus den rechten Harnleiter komprimieren
Endometriose: zyklische Flankenschmerzen, Dysurie, Makrohämaturie
Extrauterine Schwangerschaft
Tuboovarialer Abszess
Beckenbodenschwäche mit Organprolaps
Ovarialzysten, Ovarialkarzinom, Uterus myomatosus...

Harnstau durch Erkrankungen des Retroperitoneums:

retroperitoneale Tumoren: Lymphome, Sarkome, primär retroperitoneale Keimzelltumoren.
Lymphknoten- oder Fernmetastasen: Prostatakarzinom, Zervixkarzinom, Mammakarzinom, Kolonkarzinom, Magenkarzinom, Harnblasenkarzinom, ....
Retroperitoneale Fibrose
Pelvine Lipomatose: seltene Erkrankung mit Fetteinlagerungen retroperitoneal mit (kranialer) Verdrängung von Harnblase und Ureteren.

Erkrankungen mit Ektasie des Nierenbeckenkelchsystems ohne zwingende Obstruktion:

Harnleiterabgangsenge, Megakalikose, VUR, Megaureter, Kelchdivertikel. Die Durchführung einer Nierenfunktionsszintigraphie bei den genannten Erkrankungen für die Diagnose Harnstau ist obligat.

Diagnostischer Gang bei Harnstau (Hydronephrose)

Sonographie
Urogramm oder CT-Abdomen nativ bei V. a. Urolithiasis. CT-Abdomen mit KM oder MRT bei V. a. extrinsische Obstruktion.
Nierenfunktionsszintigramm: zur Differenzierung zwischen einer urodynamisch wirksamen Obstruktion oder Ektasie des Kelchsystems ohne Obstruktion. Sicherung und Bestimmung der Nierenfunktion vor operativen Interventionen.
retrograde Pyelographie und Ureterorenoskopie: Sicherung der Diagnose, kurative Therapie oder Entlastung des Harntrakts mit einer Harnleiterschienung.

DD Harninkontinenz

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DD Harnverhalt

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Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de