Allgemeine Grundlagen von Harnwegsinfektionen (3/4)

Harnwegsinfektion (1/4): Definition, Epidemiologie
Harnwegsinfektion (2/4): Ursachen, Risikofaktoren, Folgen
Harnwegsinfektion (3/4): Diagnose
Harnwegsinfektion (4/4): Prävention, Therapie

Zusammenfassende Literatur: (Krieger, 2002) (Nickel, 2005a) (Nickel, 2005b) (Sussman und Gally, 1999) (Wagenlehner und Naber, 2006) (S3-Leitline Harnwegsinfektionen der DGU).

Diagnose der Harnwegsinfektion

Diagnostik der unkomplizierten Zystitis bei gesunden Frauen:

Bei gesunden Frauen mit typischer Klinik für eine akute Zystitis (Dysurie und Pollakisurie ohne vaginalem Ausfluss) kann auf zahlreiche unten genannte Diagnostika verzichtet werden. Urinsediment/Urinstix, Urinkultur oder Bildgebung sind nicht zwingend notwendig, da eine akute Zystitis zu über 70 % wahrscheinlich ist und die diagnostische Genauigkeit bei eindeutiger Klinik nicht verbessert wird. Allein aufgrund der Symptomatik kann eine Antibiotikatherapie eingeleitet werden (S3-Leitline Harnwegsinfektionen der DGU).

Urinsediment oder Urinstreifenuntersuchung:

Zeichen eines Harnwegsinfekts sind Pyurie, (Mikro-)Hämaturie und Bakterien im Urinsediment (Nitrit positiv). Bei Katheterisierung und intermittierenden Katheterisierungen ist die diagnostische Aussage vermindert.

Urinkultur:

bei einer sterilen Harnblasenpunktion gilt jeder Keimnachweis als pathologisch. Bei vorbestehender Harnblasenkatheterisierung und bei Mittelstrahlurin besteht die Gefahr der Kontamination. Zur Differenzierung der Kontamination von einem HWI wird bei dem Mittelstrahlurin die Keimzahl (Kass’sche Zahl) herangezogen.

Kass’sche Zahl:

10⁵ Keime/ml (oder Kolonie-bildende Einheiten KBE/ml) in einem sauber gewonnenen Mittelstrahlurin zeigen einen HWI an (Kass, 2002). Erregerzahlen von 10³ bis 10⁴ Keime/ml können bei typischer Klinik und bei typischen Uropathogenen in Reinkultur (keine Mischkultur) bereits klinisch relevant sein. Eine forcierte Diurese oder Pollakisurie führen zu einer kürzeren Verweilzeit des Urins in der Harnblase und können damit bei bestehender Zystitis falsch-niedrige Keimzahlen ergeben. Eine forcierte Diurese oder Pollakisurie führen zu einer kürzeren Verweilzeit des Urins in der Harnblase und können damit bei bestehender Akute Zystitis falsch-niedrige Keimzahlen ergeben. Ein Erregernachweis durch eine Einmalkatheterisierung oder Harnblasenpunktion ist immer pathologisch. Bei Katheterträgern gilt als signifikante Infektion: Keimzahl >10⁴ und Leukozyturie >100/μl.

Labor:

Harnwegsinfektionen mit Fieber: Blutbild, CRP, Kreatinin. Blutkulturen sollten bei hohem Fieber und Zeichen des systemischen Infektion abgenommen werden. Siehe auch Abschnitt urosepsis für weitere Laboruntersuchungen, um Komplikationen der Sepsis zu erfassen.

Diagnostik bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen:

Urinstrahlmessung:

Objektivierung des Harnstrahls.

Sonographie:

Restharn? Harnstau? Harnblasendivertikel? Harnblasensteine? Nephrolithiasis? Adenom der Prostata? Ureterozele?

Urogramm oder CT-Abdomen:

zum Ausschluss von Harnstau, Harnsteinen, Harnblasendivertikeln, anatomischen Fehlbildungen. Die CT ist dem Urogramm überlegen: sie bietet eine bessere Darstellung von anatomischen Details (Ursache einer Hydronephrose?) und höhere Sensitivität bei Nephrolithiasis oder Abszessen.

Miktionszysturethrogramm:

das MCU ist indiziert bei V. a. vesikoureteralen Reflux, Miktionsstörungen oder Harnblasendivertikel.

Urethrogramm bei Männern:

indiziert bei schlechtem Harnstrahl oder V. a. Harnröhrendivertikel.

Nierenszintigraphie:

Die DMSA-Szintigraphie der Nieren ermöglicht die Identifizierung von Narben und Nierenfunktionsstörungen im Rahmen des vesikoureteralen Reflux.

Zystoskopie:

Die Zystoskopie ist indiziert zum Ausschluss einer subvesikalen Obstruktion, eines Divertikels, Harnblasensteine oder Harnblasentumors (ggf. mit Probebiopsien).

Urodynamik:

die Urodynamik ermöglicht die genaue Klassifizierung von Miktionsstörungen, die Durchführung der Urodynamik ist nur im infektfreien Intervall sinnvoll.

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Harnwegsinfektion 4/4

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Literatur Harnwegsinfektion

S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen der DGU: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWMF, 2010, Register-Nr. 043/044
Bauer u.a. 2002 BAUER, H. W. ; RAHLFS, V. W. ; LAUENER, P. A. ; BLESSMANN, G. S.:: Prevention of recurrent urinary tract infections with immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five placebo-controlled double-blind studies.
In: Int J Antimicrob Agents
19 (2002), Nr. 6, S. 451–6
Kass 2002 KASS, E. H.:: Asymptomatic infections of the urinary tract. 1956.
In: J Urol
167 (2002), Nr. 2 Pt 2, S. 1016–9; discussion 1019–21
Krieger 2002 KRIEGER, J. N.:: Urinary tract infections: what’s new?
In: J Urol
168 (2002), Nr. 6, S. 2351–8
Nickel 2005a NICKEL, J. C.:: Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: Part 1–Before antibiotics.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 1, S. 21–6
Nickel 2005b NICKEL, J. C.:: Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: Part 2-Modern management.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 1, S. 27–32
Sobel und Vazquez 1999 SOBEL, J. D. ; VAZQUEZ, J. A.:: Fungal infections of the urinary tract.
In: World J Urol
17 (1999), Nr. 6, S. 410–4
Sussman und Gally 1999 SUSSMAN, M. ; GALLY, D. L.:: The biology of cystitis: host and bacterial factors.
In: Annu Rev Med
50 (1999), S. 149–58
Tauchnitz 1991 TAUCHNITZ, C:: Sepsis.
In: HAHN, H (Hrsg.) ; FALKE, D (Hrsg.) ; KLEIN, P (Hrsg.): Medizinische Mikrobiologie.
Berlin, Heidelberg : Springer, 1991, S. 501–507
Wagenlehner und Naber 2006 WAGENLEHNER, F. M. ; NABER, K. G.:: Treatment of bacterial urinary tract infections: presence and future.
In: Eur Urol
49 (2006), Nr. 2, S. 235–44

English Version: Diagnostic work-up in urinary tract infection

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Dr. med. Dirk Manski
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