HIV-Infektion und AIDS (2/2): Klinik, Diagnose und Therapie

HIV und AIDS (1/2): Übertragung, Epidemiologie und Virus
HIV und AIDS (2/2): Klinik, Diagnose und Therapie

Zusammenfassende Literatur: (Lee u.a., 2001).

Klinik von HIV und AIDS

Stadium A:

Akute HIV-Erkrankung, asymptomatisches Stadium oder generalisierte Lymphadenopathie.

Akutes HIV-Syndrom:

1–6 Wochen Inkubationszeit. Dauer ein bis mehrere Wochen. Wird von 50–70 % der Infizierten wahrgenommen. Die Schwere der Erkrankung könnte an die Höhe der Virämie gekoppelt sein und wäre damit ein Prognosefaktor.
Typische Symptome: Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Meningo-Enzephalitis, periphere Neuropathie, makulo-papulöses Exanthem, mukokutane Ulcera.

Asymptomatische Latenzphase:

Wie oben ausgeführt, findet eine kontinuierliche Virusreplikation unter allmählicher Zerstörung des Immunsystems statt. Die CD4+ Zellzahl fällt mit durchschnittlich 50/μl pro Jahr.

Generalisierte Lymphadenopathie:

Vergrößerte Lymphknoten (über 1 cm) in 2 oder mehr extrainguinalen Lymphknotengebieten länger als 3 Monate. Die Ausbildung der Lymphadenopathie ist nicht mit einer schlechten Prognose behaftet, das Verschwinden der Lymphadenopathie kann jedoch die Krankheitsprogression vorhersagen.

Stadium B:

Symptomatisches Stadium, aber nicht A oder C. Folgende Krankheiten sind typisch für das Stadium B:

orale Candidiasis, orale Haarleukoplakie
Zervixdysplasien
Fieber, Durchfall >1 Monat
Herpes zoster (mindestens 2 Episoden oder mehr als ein Dermatom)
Listeriose
Adnexitis (evtl. kompliziert durch Abszess)
periphere Polyneuropathie......

Stadium C:

Folgende Krankheiten definieren bei Nachweis von HIV das Stadium C und damit AIDS:

Candidiasis der Speiseröhre, Bronchien, Lunge
Infektionen mit Tuberkulose oder anderen Mycobacterien
Pneumonie mit Pneumocystis carinii, rezidivierende Pneumonie
Salmonellen-Sepsis
ZNS-Toxoplasmose
disseminierte Kokzidioidomykose
Kryptokokkose extrapulmonal
chronische intestinale Kryptosporidiose
CMV (ausser Leber-, Milz- oder Lk-Befall)
HIV-Enzephalopathie, progressive multifokale Leukoenzephalopathie: Ausbildung von Demenz, motorischen Defiziten und Verhaltensänderungen.
Herpes simplex-Ulcera (länger als 1 Monat) oder Herpes simplex-Infektion von Bronchien, Lunge, Ösophagus.
Histoplasmose generalisiert oder extrapulmonal
Isosporiasis
Kaposi-Sarkom
Burkitt-Lymphom
primäres Lymphom
invasives Zervixkarzinom
Wasting syndrome durch HIV....

Urologische Komplikationen:

Infektionen:

Prostatitis mit CMV, Toxoplasmose oder Candidiasis, Tuberkulose des Urogenitaltraktes, renale Infektion (Pyelonephritis, Nierenabszess) mit CMV, Aspergillus oder Toxoplasmose. Orchitis, Epididymitis, Fournier´sche Gangrän.

HIV-Nephropathie:

Proteinurie, erhöhtes Kreatinin, fokale und segmentale Glomerulosklerose.

Urolithiasis:

durch die Therapie mit Indinavir, einem Proteaseninhibitor. Nicht röntgendicht, auch im CT kaum zu entdecken.

Harnblasenentleerungsstörungen:

obstruktiv oder neurogen.

Maligne Tumoren:

Kaposi-Sarkom, malignes Melanom, Hodentumoren, Lymphome...

Krankheitsstadien nach CDC 1993

Mit Hilfe des klinischen Krankheitsstadiums und der T-Helfer-Zahl kann der Patient nach Tab. 1.1 eingestuft werden. Es zählt das am weitesten fortgeschrittene Stadium, eine Rückeinstufung (z. B. bei Besserung unter Therapie) findet nicht statt.
Langzeit-Überlebende: alle Patienten mit längerer Dauer der Erkrankung von 10–15 Jahre. Es gibt virale Faktoren (nef-Gen Defekt) und humane Faktoren für das fehlende Fortschreiten. Ungefähr 5 % der Infizierten.

**Tabelle 1.1: Einteilung der HIV-Infektion in Krankheitsstadien A1 bis C3 nach CDC 1993.** Mit Hilfe des klinischen Krankheitsstadiums und der T-Helfer-Zahl kann der Patient eingestuft werden. Es zählt das am weitesten fortgeschrittene Stadium, eine Rückeinstufung (z. B. bei Besserung unter Therapie) findet nicht statt. Krankheiten, welche das Stadium B und C definieren, sind im Kapitel Klinik aufgeführt.
T₄-Lympho- zyten (pro μl)	Stadium A: Asymptomatisch, akute HIV-Krankheit oder Lymphadeno- pathie	Stadium B: symptomatisch, nicht A oder C	Stadium C: AIDS- definierende Krankheiten
>500	A1	B1	C1
200–499	A2	B2	C2
<200	A3	B3	C3

Diagnostik von HIV und AIDS

Antikörpernachweis:

die ELISA-Technik (mit HIV 1+2 Antigenen) bietet eine sehr gute Sensitivität (99,5 %), allerdings sind in Niedrigrisiko-Populationen falsch-positive Ergebnisse in bis zu 80 % möglich. Die Bestätigung von positiven oder unklaren ELISA-Ergebnissen gelingt mit Hilfe der Western-Blot-Technik. HIV 1+2 Antigene werden nach molekularer Masse aufgetrennt und der entsprechende Nachweis von bindenden Antikörpern aus dem Patientenserum erbracht.

Antigennachweis:

p24 ist als Screening-Methode für Blutprodukte geeignet, da dieses Protein schon in den ersten Wochen nach Infektion nachweisbar ist.

Quantitative HIV-RNA-Bestimmung:

RT-PCR der viralen RNA, extrem sensitiv, weniger gut spezifisch.
Indikation: wenn Antikörpernachweise versagen (Hyperimmunglobulinämie) oder zur Verlaufskontrolle der Virämie mit gutem prognostischen Wert.

CD4+ T-Helfer Zellzahl:

Aussage über die Immunkompetenz des Patienten. Unter 200/μl besteht eine hohe Gefahr für opportunistische Infektionen.

Resistenzbestimmung:

zellkulturelle Austestung von antiviralen Medikamenten.

Partneruntersuchung:

eine genaue Partneranamnese und Untersuchung aller Sexualpartner ist notwendig.

Meldepflicht:

nach dem seit 2001 gültigem Infektionsschutzgesetzes (IfSG) ist der Erregernachweis von HIV nicht-namentlich meldepflichtig.

Therapie von HIV und AIDS

Antiretrovirale Therapie siehe Lehrbücher der Inneren Medizin. Aktuelle Therapieempfehlungen siehe Homepage des Robert-Koch-Instituts.
Prinzipiell werden die antiviralen Medikamente in Proteaseinhibitoren (Indinavir, Nelfinavir, ....) und Hemmer der reversen Transkriptase (z. B. Zidovudin, Lamivudin, ...) eingeteilt. Zur Vermeidung von Resistenzen werden initial 3 antiretrovirale Medikamente kombiniert, die Nebenwirkungsrate ist jedoch erheblich.

HIV und AIDS (1/2)

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Candida Pilzinfektion

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Literatur HIV und AIDS

Center for Disease Control and Prevention.:: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006.
in: MMWR
2006; 55 (No. RR-11): 1–93.
Lee u.a. 2001 LEE, L. K. ; DINNEEN, M. D. ; AHMAD, S.:: The urologist and the patient infected with human immunodeficiency virus or with acquired immunodeficiency syndrome.
In: BJU Int
88 (2001), Nr. 6, S. 500–10

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de