Ileum-Konduit zur Harnableitung nach Zystektomie

Zusammenfassende Literatur Ileumkonduit: (Hautmann, 2003).

Definition des Ileum-Konduits

Inkontinente heterotope Harnableitung nach Entfernung der Harnblase [Abb. Ileumkonduit]. Die Harnleiter werden mit einer kurzen Ileumschlinge anastomosiert, diese wird durch die Haut als Stoma ausgeleitet [Abb. Ileumkonduit].

Abbildung 1.1: Ileum-Konduit: heterotope inkontinente Harnableitung nach Entfernung der Harnblase.

Indikationen zum Ileum-Konduit

Bei Kontraindikationen für eine orthotope oder kontinente Harnableitung ist das Ileumkonduit die häufigste verwendete Harnableitung:

Karzinomnachweis in der Prostata/prostatischen Harnröhre, Notwendigkeit der Urethrektomie
vorbestehende Harninkontinenz
Niereninsuffizienz (GFR < 60–80&nspb;ml/min)
fehlende Compliance des Patienten
geringe Lebenserwartung des Patienten

Vorteile sind die einfache Technik, geringer Bedarf an Darm, geringe metabolische Langzeitkomplikationen und Vermeidung einer transurethralen Inkontinenz.
Der Nachteil ist die Notwendigkeit der Stomaversorgung.

Kontraindikationen des Ileum-Konduits

Darmbestrahlung, Kurzdarmsyndrom, Morbus Crohn des Ileums, infauste Prognose des Patienten. Als Alternative ist die Harnleiter-Haut-Fistel zu bedenken.

Technik des Ileum-Konduits

Darmpräparation:

eine Ileumschlinge von 20 cm Länge wird mindestens 20 cm von der Ileozökalklappe entfernt ausgeschaltet. Antiseptische Spülung der Darmschlinge. End-zu-End-Anastomose des verbleibenden Dünndarms.

Harnleiterpräparation:

beide Harnleiter werden mit einem Mono-J geschient. Der linke Harnleiter wird kranial der A. mesenterica inf. unter dem Darmkonvolut und über den großen Gefäßen auf die rechte Seite geführt.

Harnleiter-Darm-Implantation nach Bricker:

das orale Ende der Darmschlinge wird fortlaufend verschlossen. Die Harnleiter werden einzeln seitlich in die Darmwand anastomosiert (Vicryl 4–0 Einzelnähte).

Harnleiter-Darm-Implantation nach Wallace:

in der Technik nach Wallace werden zunächst die Harnleiter gleichläufig oder gegenläufig Seit-zu-Seit anastomosiert (Vicryl oder PDS 4–0 fortlaufend), danach wird die Ureterplatte mit dem oralen Ende der ausgeschalteten Dünndarmschlinge anastomosiert [Abb. 1.16].

Schema Harnleiterimplantation in ein Ileumkonduit Harnableitung nach Zystektomie Harnblasenkarzinom

Verschiedene Möglichkeiten der Harnleiter-Darm-Anastomose nach Wallace bei einem Ileumkonduit.

Stomaanlage:

das Stoma sollte 5 cm von der Wundinzision entfernt sein und durch den M. rectus abdominis führen. Die ideale Lokalisation ist die Erhebung einer Fettrolle über dem rechten M. rectus abdominis. An vorher markierter Stelle wird kreisförmig die Haut entfernt (1,5 cm Durchmesser). Die Faszie wird kreuzförmig gespalten, der Rektus stumpf im Faserverlauf auseinandergedrängt, danach das Peritoneum inzidiert. Zwei Finger sollten bequem durch die Öffnung passen. Das aborale Ende des Ileumkonduits wird durch den M. rectus abdominis geführt, die Länge sollte ungefähr 5 cm über das Hautniveau reichen. Das Konduit wird an der Faszie mit Vicryl 2–0 befestigt (8 Nähte). Danach wird evertierend das Darmende an die Subdermis genäht, so dass ein prominentes nippelförmiges Stoma entsteht. Bei adipöser Bauchdecke ist dies oft nicht möglich.

Hautnähte für ein Ileumkonduit mit nippelförmigem Stoma.

Nachsorge des Ileumkonduits

Siehe Kapitel Grundlagen der Harnableitung

Komplikationen des Ileumkonduits

Komplikationen der Dünndarmanastomose, Strikturen der Ureter-Darmanastomose mit Harnstau, Harnwegsinfektion und Harnsteinbildung, Stomakomplikationen (Infektionen, Stenose, Retraktion, Hernie...).

Harnableitung

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Literatur Ileumkonduit

Hautmann 2003 HAUTMANN, R. E.:: Urinary diversion: ileal conduit to neobladder.
In: J Urol
169 (2003), Nr. 3, S. 834–42

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
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