Inzidentalom
Zusammenfassende Literatur Inzidentalom: Barzon und Boscaro (2000).
Definition des Inzidentaloms
Das Inzidentalom ist eine (zufällig entdeckte) Raumforderung der Nebenniere. Histologisch besteht in 80 % ein Adenom ohne Hormonproduktion und ohne Krankheitswert. In 20 % entsteht ein Therapiebedarf entweder durch ein progredientes Größenwachstum oder Hormonproduktion.
Diagnostik des Inzidentaloms
Eine rationale Diagnostik bei einem Inzidentalom wird in folgendem Flussdiagramm Diagnose von adrenalen Inzidentalomen dargestellt.
Bildgebung:
Meist entsteht die Diagnose eines Inzidentaloms im Rahmen der Bildgebung bei Beschwerden oder im Rahmen von Nachsorgeuntersuchungen (CT, MRT). CT-morphologische Zeichen für ein Nebennierenadenom sind eine Nativ-Röntgendichte von unter 10 HU, nach KM-Gabe nehmen auch Adenome typischerweise KM auf. 15 min nach KM-Gabe sollte mindestens 60 % der Röntgendichtezunahme wieder verschwunden sein (Joudi u.a., 2006).
Hormonaktivität des Inzidentaloms
Die Hormonaktivität des Nebennierentumors sollte mit Blutuntersuchungen und Hormonbestimmungen aus dem 24 h-Sammelurin ermittelt werden:
- Serum: Kalium, Aldosteron, ACTH, Kortisol morgens, Dexamethason-Hemmtest.
- 24 h-Sammelurin: Natrium, Kalium,Bestimmung der Katecholaminabbauprodukte (Metanephrine) im angesäuerten Urin.
- DHEA im Serum
- bei Hypertension Aldosteron/Renin-Quotient im Plasma
- weitere Bestimmungen je nach klinischem Verdacht oder Ergebnis der o.g. Suchtests
Differentialdiagnose eines Nebennierentumors
- Hormoninaktives oder hormonproduzierendes Nebennierenadenom
- Phäochromozytom
- Nebennierenrindenkarzinom
- seltene gutartige Tumoren: Hämatom, entzündliche Tumoren, Ganglioneurom, Myelolipom, Lipom, Fibrom, Nebennierenzysten, Onkozytom.
- Neuroblastom bei Kindern
- Lymphom
- Metastasen: Mammakarzinom, Bronchialkarzinom, Nierenzellkarzinom, malignes Melanom, Lymphome, ...
- Raumforderungen von Nachbarorganen wie Nieren, Pankreas, Milz, Gallenwege, Gefäße, Lymphknoten.
Therapie des Inzidentaloms
Eine rationale Therapie bei einem Inzidentalom wird in obigem Flussdiagramm Therapie von adrenalen Inzidentalomen dargestellt.
Nebennierentumoren <4 cm Größe ohne Hormonproduktion:
radiologische Kontrollen.
Nebennierentumoren 4–6 cm Größe ohne Hormonproduktion:
chirurgische Entfernung (Adrenalektomie), alternativ radiologische Kontrollen.
Nebennierentumoren mit Hormonproduktion:
chirurgische Entfernung (Adrenalektomie).| Addison-Syndrom | Inhalt | Phäochromozytom |
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Literatur Inzidentalom
- Barzon und Boscaro 2000 BARZON, L. ; BOSCARO, M.:
- Diagnosis and management of adrenal incidentalomas.
In: J Urol
163 (2000), Nr. 2, S. 398–407
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Dr. med. Dirk Manski
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