Kelchdivertikel

Definition des Kelchdivertikels

Ein Kelchdivertikel ist eine zystische Höhle in der Niere, ausgekleidet mit Urothel und mit einer Gangverbindung zu einem Kelch. Wenn das Divertikel mit dem Nierenbecken kommuniziert, spricht man von einer pyelogenen Zyste.

Epidemiologie des Kelchdivertikels:

4,5:1000 im Urogramm.

Ätiologie des Kelchdivertikels

Angeboren:

Kelchdivertikel entstehen aus Resten der Ureterknospen der 3. oder 4. Generation, welche normalerweise degenerieren.

Erworben:

ausgehend von einem kortikalen Abszess, einer kortikalen Zyste oder durch Kelchhalsobstruktion. Durch die Urinstase im Kelchdivertikel entsteht dort ,,Kalkmilch`` und daraus Nephrolithiasis.

Klinik des Kelchdivertikels

Nephrolithiasis, Schmerzen, Hämaturie, zystische Raumforderung in der Bildgebung.

Diagnose des Kelchdivertikels

Sonographie:

zystische Struktur nahe eines Kelches, oft mit echogenem Inhalt (Kalkmilch) gefüllt, Spiegelbildung je nach Körperlage.

Urogramm:

im Kelchdivertikel häufig radiologisch sichtbare Kalkmilch auf der Nativaufnahme. Ansonsten kann sich das Kelchdivertikel auch als eine Raumforderung darstellen, eine Kontrastierung ist nicht immer sichtbar.

CT:

die bessere Alternative zu einem Urogramm [Abb. Kelchdivertikel im CT].

Punktion:

die Kreatininkonzentration liegt deutlich höher als das Serumkreatinin. Zytologie zum Ausschluss einer malignen Zyste.

Kelchdivertikel Nieren Computertomographie Nierenzyste Kontrastmittel

Abbildung 2.5: Kelchdivertikel: in der Computertomographie ist die Füllung der zystischen Raumforderung mit Kontrastmittel typisch für ein Kelchdivertikel. Die Abb. wurde freundlicherweise von Dr. G. Antes, Klinikum Kempten, zur Verfügung gestellt.

Differentialdiagnose:

einfache Nierenzyste.

Therapie des Kelchdivertikels

Endoskopische Therapie:

perkutaner Zugang in das Divertikel und Entfernung von Steinen. Dann Entfernen des Kelchdivertikels durch eine Resektion der Mukosa und Gangverbindung oder alternativ Gangerweiterung, um den Urinabfluss des Kelchdivertikels zu sichern.

Offene oder laparoskopische Operation:

Resektion des Divertikels (laparoskopische Nierenteilresektion oder offene Nierenteilresektion).

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Dr. med. Dirk Manski
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