Laparoskopie (Bauchspiegelung): Komplikationen (3/3)

Laparoskopie (1/3): Grundlagen, Indikationen, Kontraindikationen
Laparoskopie (2/3): Technik
Laparoskopie (3/3): Nachsorge, Komplikationen

Nachsorge von laparoskopischen Operationen

Allgemeine Maßnahmen:

frühzeitige Mobilisation. Thromboseprophylaxe. Katheter- und Wunddrainagenentfernung am 1.pOP. Kostaufbau ab 2. pOP. Demissio je nach Operation ab 4. pOP möglich.

Analgesie:

Schmerzmittel nach WHO-Stufenschema, z. B. Metamizol und Tramadol.

Komplikationen der Laparoskopie

Allgemeine Komplikationen:

laparoskopische Operationen bieten im Vergleich zur offenen Chirurgie ein vergleichbares Spektrum an Nebenwirkungen. Reduziert sind die Komplikationen durch den operativen Zugang (Wundinfektion, Schmerzen, Bauchwandhernien). Die reduzierte Blutungsmenge ist u.a. auf die Operation unter einem erhöhtem Druck zurückzuführen. Insgesamt ist die Rekonvaleszenz nach laparoskopischer Operation schneller.

Komplikationen durch den operativen Zugang:

eine Vielzahl von Komplikationen (Darmverletzung, Gefäßverletzung) kann durch die Etablierung der Pneumoperitoneums mit Hilfe der Verres-Kanüle ausgelöst werden. Ursächlich sind Fehllagen der Verreskanüle, adhärente Darmschlingen, versehentlich tiefes Vorstoßen des ersten Trokars u. v. m. Vor der Anwendung der Verres-Kanüle und blindes Einführen des ersten Trokars kann nur gewarnt werden, sicherer ist die offen-chirurgische Technik für die Etablierung des Pneumoperitoneums.

Komplikationen durch das Pneumoperitoneum:

der erhöhte intraabdominelle Gasdruck führt zu folgenden pathophysiologischen Veränderungen, welche bei entsprechenden Grunderkrankungen eine Dekompensation auslösen können:

Verminderter venöser Rückstrom:

Blutdruckabfall, Herzinsuffizienz, Venenthrombose.

Erhöhte Beatmungsdrücke:

Pneumothorax, Pneumomediastinum.

Hyperkapnie:

das Eindringen von CO₂ in Gewebeschichten verursacht ein Emphysem und die Ausbildung einer Hyperkapnie. Dies kann meist durch eine Steigerung des Atemminutenvolumen kompensiert werden.

Komplikationen durch monopolaren Strom:

neben der versehentlichen direkten Koagulation können auch durch indirekte Mechanismen eine Stromschädigung entstehen. Ursächlich sind dann eine unzureichene Übersicht über das stromführende Instrument, eine fehlerhafte Isolierung von Instrumentenschäften, elektrischer Kontakt zu weiteren intraabdominellen Instrumenten und elektrische Fehlströme im Abdomen mit thermaler Schädigung sensibler Strukturen wie Darm. Typischerweise entstehen Symptome durch die unbemerkte thermische Darmschädigung erst 5–7 Tage nach der Operation.
Die bipolare Koagulation bietet eine sichere Alternative zur monopolaren Koagulation und sollte auch vorzugsweise zum Einsatz kommen.

Laparoskopie Technik

Inhalt

Dünndarm Anastomose

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Dr. med. Dirk Manski
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