Laser-Therapie in der Medizin

Definition Laser

Ein Laser (Akronym für engl. Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ist eine künstliche gerichtete Strahlungsquelle, welche durch das physikalische Prinzip der stimulierten Emission entsteht.

Laser durch Stimulierte Emmision

Ein durch Energie angeregtes Atom kann durch den Kontakt eines Photons die zuvor zugeführte Energie in Form eines weiteren Photons abgeben, wenn die Energiedifferenz der beiden Photonen genau der Differenz zwischen angeregtem Atom und dem Atom in Ruhe entspricht (genaueres siehe Lehrbücher der Quantenphysik). Das zusätzliche Photon hat die gleichen Charakteristika (Richtung, Energie) wie das auslösende Photon, so dass ein Laserstrahl mit engem Frequenzspektrum und einer Parallelität der Strahlung entsteht.

Die technische Umsetzung des Lasers bedient sich meist eines Mediums (Gas, Flüssigkeit oder Kristall), welches mit Energie angeregt wird. Wenn nun Photone mit passender Energie auf dieses angeregte Medium einwirken, werden zusätzliche Photone freigesetzt und es entsteht eine Verstärkung des Photonenstrahls. Da die meiste Energie in Form von Wärme freigesetzt wird, benötigen Laser mit hoher Energie ausgeklügelte Kühlungsmechanismen.

Laser in der urologischen Therapie

Nd:YAG-Laser

Als Medium wird ein Neodym-dotierter Yttrium-Aluminium-Garnet-Kristall verwendet, die Wellenlänge des Laserstrahls beträgt 1064 nm (infrarotes Licht). Da dieses Licht relativ schlecht von Wasser oder Körperpigmenten absorbiert wird, hat der Nd:YAG-Laser eine relativ große Eindringtiefe in Gewebe, in denen eine thermische Koagulationsnekrose mit guter Blutstillung entsteht. Bei sehr hoher Energie des Lasers kann jedoch durch eine Oberflächenkarbonisierung eine Limitierung der Eindringtiefe und eine Vaporisation des Gewebes erreicht werden.

Urologische Anwendungen des Nd:YAG-Lasers

TULIP: transurethral ultrasound-guided laser-induced prostatectomy. Medizingeschichte, die Technik wird aufgrund der fehlenden direkten Visualisierung der Lasereffekte nicht mehr angewendet.
Visual laser ablation of the prostate (VLAP): veraltete interstitielle Lasertherapie der Prostata. Side-fire Laserapplikation mit Gewebekoagulation unter Sicht. Nach Abstoßung des nekrotischen Gewebes verbessert sich die Miktion.
Laserkoagulation von Harnblasentumoren
Urethrotomia interna

Holmium:YAG-Laser

Als Medium wird ein Holmium-dotierter Yttrium-Aluminium-Garnet-Kristall verwendet, die Wellenlänge des gepulsten Laserstrahls beträgt 2100 nm (infrarotes Licht). Der Laserstrahl wird in Wasser und Gewebe gut absorbiert, am Gewebe erzeugt er durch Vaporisation eine gute Schneidwirkung. Die Koagulationstiefe beträgt ungefähr 2–3 mm.

Urologische Anwendungen des Holmium-Lasers

Holmium-Laser Enukleation der Prostata (HoLEP): das Prostataadenom wird nach Einschnitten mit der Laserfaser in die Harnblase luxiert und dort zerkleinert und geborgen.
Holmium-Laser Steinlithotripsie

Kalium-Titanyl-Phosphat-(KTP)-Laser

Als Medium wird ein Kalium-Titanyl-Phosphat-Kristall verwendet, die Wellenlänge des Laserstrahls beträgt 532 nm (grünes Licht, doppelte Frequenz des Nd:YAG-Lasers). Der Laserstrahl wird hat im Vergleich zum Nd:YAG-Laser besser im Gewebe absorbiert und ermöglicht eine Vaporisation des Gewebes.

Urologische Anwendungen des KTP-Lasers

Laservaporisation der Prostata: neue Generation an Lasertechnik mit hoher Leistung. Der KTP-Laser bewirkt die Vaporisation von Prostatagewebe bei gleichzeitig guter Koagulationsleistung.

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Dr. med. Dirk Manski
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