Leitsymptom: Nebennierentumor

Ein zufällig entdeckter Nebennierentumor wird auch Inzidentalom genannt. Histologisch besteht in 80 % ein Adenom ohne Hormonproduktion und ohne Krankheitswert. In 20 % entsteht ein Therapiebedarf entweder durch ein progredientes Größenwachstum oder Hormonproduktion.

Differentialdiagnose Nebennierentumor

Hormoninaktives oder hormonproduzierendes Nebennierenadenom
Phäochromozytom
Nebennierenrindenkarzinom
seltene gutartige Tumoren: Hämatom, entzündliche Tumoren, Ganglioneurom, Myelolipom, Lipom, Fibrom, Nebennierenzysten, Onkozytom.
Neuroblastom bei Kindern
Lymphom
Metastasen: Mammakarzinom, Bronchialkarzinom, Nierenzellkarzinom, malignes Melanom, Lymphome, ...
Raumforderungen von Nachbarorganen wie Nieren, Pankreas, Milz, Gallenwege, Gefäße, Lymphknoten.

Diagnostischer Gang

Bestimmung der Hormonaktivität

Die Hormonaktivität des Nebennierentumors sollte mit Blutuntersuchungen und Hormonbestimmungen aus dem 24 h-Sammelurin ermittelt werden:

Serum (Abnahme morgens): Kalium, Aldosteron, ACTH, Kortisol
Dexamethason-Hemmtest: morgens Bestimmung des Serum-Kortisols, um 23 Uhr Gabe von 2 mg Dexametason p.o. Am nächsten Tag sollte die morgendliche Kortisolkonzentration unter 50 nmol/l (2 μg/dl) liegen.
24 h-Sammelurin: Natrium, Kalium, Kortisol, Aldosteron, Bestimmung der Katecholaminabbauprodukte (Vanillin-Mandelsäure und Metanephrine) (siehe Tab. Normwerte des 24 h-Urins).
Weitere Bestimmungen je nach klinischem Verdacht oder Ergebnis der o.g. Suchtests.

Bildgebung

CT-Abdomen:

eine Nebennierenraumforderung über 5 cm Größe ist karzinomverdächtig. CT-morphologische Zeichen für ein Nebennierenadenom sind eine Nativ-Röntgendichte von unter 10 HU, nach KM-Gabe nehmen auch Adenome typischerweise KM auf. 15 min nach KM-Gabe sollte mindestens 60 % der Röntgendichtezunahme wieder verschwunden sein [Joudi et al, 2006].

MRT-Abdomen:

eine hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern ist verdächtig für ein Malignom.

DD Leistenlymphknoten

Inhalt

DD Nierentumor

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Literatur

A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. C. Novick, A. P. Partin, und C. A. Peters.: Campbell-Walsh Urology.
Saunders, Philadelphia, 9th edition, 2007.

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de