Nierenabszess: eitrige Nierenentzündung

Literatur Nierenabszess: (Angel u.a., 2003) (Shu u.a., 2004).

Definition des Nierenabszesses

Eitrig eingekapselter Entzündungsherd innerhalb der Nierenkapsel.

Ätiologie des Nierenabszesses

Gramnegative Bakterien:

am häufigsten werden Nierenabszesse von gramnegativen Bakterien ausgelöst. Dies entsteht wahrscheinlich im Rahmen von aszendierenden Infektionen der Niere kombiniert mit einer Tubulusobstruktion und konsekutiver Einschmelzung. Begünstigt wird der Nierenabszess auch durch Nephrolithiasis.
Siehe Allgemeine Grundlagen von Harnwegsinfektionen.

Staphylokokken:

vor der antibiotischen Ära waren hämatogen gestreute grampositive Staphylokokken die Hauptursache für Nierenabszesse.
Heutige Risikogruppenn: intravenöser Drogenabusus, intensivpflichtige oder dialysepflichtige Patienten, Herzklappenvitien, Endokarditis.

Klinik des Nierenabszesses

Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen, Gewichtsverlust, allgemeines Krankheitsgefühl, Sepsis.

Diagnostik des Nierenabszesses

Urinkultur:

kann i. d. R. den verantwortlichen Keim isolieren.

Blutkultur:

kann i. d. R. den verantwortlichen Keim isolieren.

Labor:

Blutbild, Blutgerinnung, CRP, Leber- und Nierenwerte. Bei V. a. Sepsis Blutkulturen und Bestimmung von AT III, Fibrinogen.

Sonographie:

echoarme Raumforderung innerhalb der Nierenkapsel, starke echogene Strukturen sind ein Hinweis auf Luft im Abszess. In der Doppler-Sonographie ist eine verstärkte Durchblutung am Rande des Abszesses sichtbar, im Zentrum oft keine Durchblutung mehr.

Urogramm:

Ausscheidungsverzögerung, Vergrößerung des Nierenschattens, Verdrängung des Kelchsystems, das Urogramm kann aber auch normal sein.

CT:

in der Nativ-CT vergrößerte Niere, der Nierenabszess zeigt sich als hypodenses Areal. Lufteinschlüsse sind möglich [Abb. 1.1]. Nach Kontrastmittelgabe erfolgt eine Anreicherung des Randbereiches, dies entspricht der Abszesskapsel und imponiert als Ringzeichen.

**Abbildung 1.1: CT-Abdomen: linksseitiger mehrfach gekammerter Nierenabszess mit Lufteinschlüssen.** Mit freundlicher Genehmigung, Dr. G. Antes, Kempten.

Therapie des Nierenabszesses

Intravenöse Antibiose:

z. B. Amoxicillin und Clavulansäure 2,2 g 1–1–1 i. v. und Gentamicin 3 mg/kgKG 1–0–0 i. v. Siehe auch Kapitel Akute Pyelonephritis zur antibiotischen Therapie.
Bei Abszessen unter 3 cm Größe genügt die konservative Therapie mit einer suffizienten Antibiose.

Perkutane Drainage:

Abszesse über 3 cm Größe sollten perkutan punktiert und drainiert werden. Abszesse über 5 cm benötigen teilweise mehrere Punktionen oder eine offen-chirurgische Drainage.

Nierenabszesse mit Lufteinschluss haben nach Drainage und suffizienter Antibiose ebenfalls eine günstige Prognose. Zu unterscheiden ist die emphysematöse Pyelonephritis, welche nur mit einer Nephrektomie heilbar ist.

Operation:

sehr große Nierenabszesse werden offen chirurgisch drainiert oder die Niere wird entfernt.

Chronische Pyelonephritis

Inhalt

Perinephritischer Abszess

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Literatur Nierenabszess

Angel u.a. 2003 ANGEL, C. ; SHU, T. ; GREEN, J. ; ORIHUELA, E. ; RODRIQUEZ, G. ; HENDRICK, E.:: Renal and peri-renal abscesses in children: proposed physio-pathologic mechanisms and treatment algorithm.
In: Pediatr Surg Int
19 (2003), Nr. 1–2, S. 35–9
Shu u.a. 2004 SHU, T. ; GREEN, J. M. ; ORIHUELA, E.:: Renal and perirenal abscesses in patients with otherwise anatomically normal urinary tracts.
In: J Urol
172 (2004), Nr. 1, S. 148–50

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de