Nierenarterienstenose (2/3): Diagnose

Nierenarterienstenose (1/3): Ursachen Klinik
Nierenarterienstenose (2/3): Diagnose
Nierenarterienstenose (3/3): Therapie

Zusammenfassende Literatur Nierenarterienstenose: (Safian und Textor, 2001) (Textor und Wilcox, 2001).

Diagnostik der Nierenarterienstenose

Labor:

Hypokaliämie (in 20 %), Kreatinin erhöht, Renin erhöht (80 % Sensitivität und Spezifität, wenn antihypertensive Medikamente pausiert wurden).
Urin: milde Proteinurie.

Doppler-Sonographie:

Vorteile der Doppler-Sonographie sind die fehlende Invasivität, die niedrigen Kosten und die Blutdruckmedikation muss nicht pausiert werden. Die Doppler-Sonographie ist in 10–20 % falsch negativ.

Peak systolic velocity (PSV):

PSV >180 cm/s, Normalwert für die PSV=100 cm/s (+/- 25).

Reno-aortaler Quotient:

renaler PSV/aortaler PSV >3,5 zeigt eine hochgradige Stenose an (Voraussetzung: normaler Fluss in der Aorta).

Resistive Index:

ein RI >80 % ist prädiktiv für starke Organschädigung, ein RI <80 % ist prädiktiv für eine Blutdruckbesserung nach Revaskularisation.

Captopril-Test:

Renin steigt 1 h nach Captopril-Gabe (25 mg) deutlich an, ACE-Hemmer müssen davor 1 Woche pausiert werden. Der Test besitzt eine niedrige Sensitivität, aber eine hohe Spezifität und ist daher zum Ausschluss oder Bestätigung einer Nierenarterienstenose geeignet.

Captopril-Nierenszintigraphie:

Durchführung eines Nierenfunktionsszintigramms vor und 1 h nach Gabe von Captopril 25 mg p.o. oder Enalapril 0,04 mg/kg KG i. v. Vor dem Test ist 1 Woche Pause von ACE-Hemmern obligat. Pathologische Befunde sind eine verminderte unilaterale oder bilaterale Funktion im Vergleich zum Ausgangswert, Größenunterschiede als Zeichen der Organatrophie, verzögerte maximale Sekretion (>11 min), kortikale Retention des Radionuklides. Der Test zeigt eine 90 % Sensitivität und Spezifität für das Vorliegen einer hämodynamisch bedeutsamen Stenose, 80 % Richtigkeit der Vorhersage der Blutdruckbesserung nach Therapie.

Urogramm:

minütliche Aufnahmen in den ersten 5 min: das KM wird auf der betroffenen Seite verzögert ausgeschieden, Größendifferenz der Nieren >1,5 cm. Das Urogramm hat in der heutigen Diagnostik keine Bedeutung mehr.

Spiral-CT Angiographie:

alternativ zur invasiven Angiographie.
Nachteile: hohe KM-Menge, Stenosen in kleineren Arterien können nicht identifiziert werden.

MRT-Angiographie:

alternativ zur invasiven Angiographie. Nachteile: KI bei Metallimplantaten, Stenosen in kleineren Arterien können nicht identifiziert werden, teuer.

DSA (Digitale Subtraktionsangiographie):

Goldstandard der Bildgebung. Es besteht die Möglichkeit der zeitgleichen Therapie. Nachteilig ist die Invasivität (Hämatom, Embolie, Thrombose, Dissektion), die KM-Gabe und die hohen Kosten.

Perkutane Nierenbiopsie:

kann das Ausmaß der ischämischen Schädigung darlegen und den Therapieerfolg einer Revaskularisation vorhersagen.

Differentialdiagnose der Nierenarterienstenose

Paget-Niere:

die Kompression der Niere durch eine retroperitoneale Blutung oder durch retroperitoneale einschnürende Prozesse kann eine Reninfreisetzung und einen renalen Hypertonus produzieren (Paget-Niere). Die Kompression kann auch durch eine Nierenzyste erzeugt werden.

Chronische Pyelonephritis:

Reninfreisetzung in den ischämischen Arealen des Cortex distal von Pyelonnarben durch vesikoureteralen Reflux kann einen Hypertonus erzeugen (Ask-Upmark-Niere).

Raritäten:

angeborene Hypoplasie oder Dysplasie, Bestrahlungsschaden der Niere, reninproduzierende Tumoren (Nierenzellkarzinom, Wilms-Tumor).

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Literatur Nierenarterienstenose

Safian und Textor 2001 SAFIAN, R. D. ; TEXTOR, S. C.:: Renal-artery stenosis.
In: N Engl J Med
344 (2001), Nr. 6, S. 431–42
Textor und Wilcox 2001 TEXTOR, S. C. ; WILCOX, C. S.:: Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure?
In: Annu Rev Med
52 (2001), S. 421–42

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
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