Nierentrauma: Verletzung der Nieren

Zusammenfassende Literatur Nierenverletzung: (Diederichs und Mutze, 2003) (Kawashima u.a., 2002) (Meria und Mazeman, 2000) (Vasile u.a., 2000).

Klinik des Nierentraumas

Akutes Beschwerdebild:

Anamnese (Dezeleration, Flankenprellung...), Flankenprellmarken und Hämatom, Flankenschmerzen, Rippenfraktur, Hämaturie, Schock.

Spätfolgen des Nierentraumas:

Abszess, Urinom, Harnstau, AV-Fistel, renale Hypertension, Nierenfunktionsverlust durch Hydronephrose oder Arterienstenose.

Diagnostik des Nierentraumas

Labor:

Urinsediment, Blutbild, Kreatinin. Eine fehlende Hämaturie schließt eine schwere Nierenverletzung nicht aus.

Sonographie:

Nachweis von Hämatom, Harnstau oder Urinom. Mit Hilfe des Doppler-US kann eine fehlende Durchblutung bei partiellem Nierenstielabriss mit Gefäßdissektion diagnostiziert werden.

CT:

Mittel der Wahl bei hochgradigem Verdacht auf eine Nierenverletzung (Polytrauma, sonographische Auffälligkeiten, Makrohämaturie...). Bei der Durchführung ist auf eine Kontrastmittelfüllung der Harnblase zu achten. [Abb. 2.12]
Kontraindikation: instabiler Kreislauf.

Urogramm:

indiziert bei fehlendem Nachweis einer morphologischen Nierenschädigung in der Sonographie, aber Anhalt für eine Nierenschädigung durch den Unfallhergang oder die Klinik (Flankenschmerzen, Hämaturie). Die Untersuchung wird immer mehr durch die CT verdrängt, insbesondere bei sonographischen Auff&äuml;lligkeiten oder bei Verdacht auf Begleitverletzungen.

**Abbildung 2.12: Nierentrauma:** Linkes Bild: Nierenverletzung Grad I (subkapsuläres Hämatom). Rechtes Bild: Nierenverletzung Grad II (Retroperitoneales Hämatom, Nierenparenchymeinriss weniger als 1 cm tief). Mit freundlicher Genehmigung, Dr. G. Antes, Kempten.

Klassifikation von Nierenverletzungen

Gliederung nach der Am. Association for Surgery of Trauma 1995:

Grad I:

Nierenkontusion mit subkapsulärem Hämatom.

Grad II:

Nierenparenchymeinriss unter 1 cm, retroperitoneales Hämatom.

Grad III:

Nierenparenchymeinriss über 1 cm, kein Urinextravasat. Retroperitoneales Hämatom.

Grad IV:

Parenchymeinriss bis tief in das Nierenbecken. Segmentaler Funktionsausfall. Urinextravasat.

Grad V:

Komplett zerrissene Niere. Hilusgefäßdissektion. Vollständiger Funktionsausfall.

Therapie des Nierentraumas

Konservative Therapie:

Indikation:

Nierentrauma mit stabilisierbarem Kreislauf, unter Grad IV (kein Urinextravasat).

Technik:

Bettruhe. Engmaschige Verlaufskontrollen von Vitalparametern, Blutbild, Sonographie und CT. Antibiotische Prophylaxe.

Harnleiterschienung:

indiziert bei Urinombildung. Einlage eines MJ/DJ-Harnleiterschiene oder einer perkutanen Nephrostomie. Große (verzögert diagnostizierte) Urinome werden perkutan drainiert.

Operative Freilegung:

Indikation:

nicht stabilisierbare Kreislaufsituation bei Nierenblutung, devitalisiertes Nierengewebe über 25 %, großes Urinextravasat, perforierende Nierenverletzungen.
Bei der Laparotomie aufgrund anderer Ursachen ist die Indikation zur Nierenfreilegung großzügiger zu stellen, insbesondere bei fehlender präoperativer Diagnostik und Verdacht auf eine Nierenverletzung (retroperitoneales Hämatom).

Technik:

transperitoneale Nierenfreilegung unter Cell-Saver- und Transfusionsbereitschaft mit schnellem Aufsuchung des Gefäßstiels. Unter einer temporären Ischämie Versuch der Blutstillung bei erhaltenswürdiger Niere. Nierendefektdeckung mit Vicrylnetz, Peritoneum oder Omentum majus. Falls notwendig Urinableitung per Nephrostomie.
Indikationen zur Nephrektomie: komplette Nierenzerschmetterung oder Gefäßstielabriss mit fehlender Rekonstruktionsmöglichkeit.

Trauma Urologie

Inhalt

Nierenarterienstenose

Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Sie haben nicht gefunden, was Sie suchen?

Mit nachstehender Google-Suchmaske können Sie diese Internetpräsenz durchsuchen:

Benutzerdefinierte Suche

Literatur Nierenverletzung

Diederichs und Mutze 2003 DIEDERICHS, W. ; MUTZE, S.:: [Renal trauma: is open surgery still up to date?].
In: Urologe A
42 (2003), Nr. 3, S. 322–7
Kawashima u.a. 2002 KAWASHIMA, A. ; SANDLER, C. M. ; CORL, F. M. ; WEST, O. C. ; TAMM, E. P. ; FISHMAN, E. K. ; GOLDMAN, S. M.:: Imaging evaluation of posttraumatic renal injuries.
In: Abdom Imaging
27 (2002), Nr. 2, S. 199–213
Meria und Mazeman 2000 MERIA, P. ; MAZEMAN, E.:: Immediate and delayed management of renal trauma.
In: Eur Urol
37 (2000), Nr. 1, S. 121–30
Vasile u.a. 2000 VASILE, M. ; BELLIN, M. F. ; HELENON, O. ; MOUREY, I. ; CLUZEL, P.:: Imaging evaluation of renal trauma.
In: Abdom Imaging
25 (2000), Nr. 4, S. 424–30

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.