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Einfache Nierenzyste

Definition einfache Nierenzyste

Einzelne oder multiple, uni- oder bilateral auftretende, runde, mit klarem Inhalt gefüllte Nierenzyste ohne Verbindung mit dem Nierenbeckenkelchsystem.

Epidemiologie:

die Prävalenz steigt mit dem Alter: 20 % mit 40 LJ, 33 % mit 60 LJ.

Ursachen der einfache Nierenzyste:

wahrscheinlich ausgehend von einem Nephronabschnitt.

Pathologie einfache Nierenzyste:

fibröse Zystenwand ausgekleidet mit einfachem flachen bis kubischen Epithel.

Klinik der Nierenzyste

In der Regel ohne Beschwerden, ansonsten abdominelle Verdrängungssymptome oder Flankenschmerzen.

Hämaturie:

bei Ruptur in das Hohlsystem.

Arterieller Hypertonus:

bei Kompression einer Segmentarterie.

Hydronephrose:

bei Kompression des Hohlsystems.

Diagnose der einfachen Nierenzyste

Wichtigstes Ziel der Bildgebung von Nierenzysten ist die Klassifikation in einfache (benigne) oder komplexe (potentiell maligne) Nierenzysten.

Sonographie:

Kriterien für die einfache Nierenzyste sind:

echofreier Inhalt, keine Septen
keine Verdickung der runden bis ovalen Zystenwand, keine Verkalkungen
dorsale Schallverstärkung

indiziert bei suspektem Sonographie-Befund wie Septierung, Zystencluster, Wandverstärkung oder Verkalkung, echogener Inhalt der Zyste.
Die Kriterien für eine einfachen Nierenzyste im CT sind ähnlich wie in der Sonographie (s. o.), die Dichte beträgt -10 bis 20 HU. Eine hyperdense einfache Zyste mit 20–90 HU ist ebenfalls möglich. Wichtig ist die fehlende Kontrastierung der Zystenwand und des Zysteninhaltes nach Kontrastmittelgabe. Verkalkungen sind nicht obligat suspekt [Abb. 2.10].

Einteilung der Nierenzysten nach Bosniak:

Bosniak I: eindeutig benigne Zyste. Kein Malignitätsrisiko.
Bosniak II: hohe Dichte, harmlose Septierung, wenig Verkalkung. Engmaschige Kontrollen sind notwendig. Malignitätsrisiko 0–5 %.
Bosniak IIF: in diese Gruppe werden Zysten subsummiert, welche nicht eindeutig in Bosniak II oder III eingeteilt werden können oder engmaschige Nachkontrollen benötigen.
Bosniak III: nicht eindeutig benigne Zyste mit Wandverdickung, vermehrt Verkalkungen oder Septierung. Eine chirurgische Freilegung ist notwendig, das Malignitätsrisiko beträgt 50 %.
Bosniak IV: malignitätsverdächtige Zyste, eine Nierenteilresektion oder Tumornephrektomie ist notwendig. Das Malignitätsrisiko beträgt 75–90 %.

**Abbildung 2.10: CT von Nierenzysten:** Bild links: beidseitige unkomplizierte Nierenzysten. Bild rechts: Nierenzyste mit kleinen Verkalkungen in der Zystenwand (Bosniak II). Mit freundlicher Genehmigung, Dr. G. Antes, Kempten.

MRT-Abdomen:

bietet gegenüber der Kombination von US und CT kaum Vorteile.

Therapie der einfachen Nierenzyste

Perkutane Nierenzystenpunktion

Für die Diagnose ,,symptomatische Nierenzyste`` ist zu fordern, dass nach diagnostischer Punktion und Aspiration die Beschwerden zumindest eine Zeit lang verschwinden. Ein geringer Anteil der Patienten ist durch diese einmalige Punktion und Aspiration geheilt, gleichzeitig kann eine Zytologie und KreatininKreatininbestimmung durchgeführt werden. Eine einfache Nierenzyste hat keine malignen Zellen im Punktat und die Kreatininkonzentration ist serumidentisch. Bei Rezidiv der Zyste und Beschwerden erfolgt dann die definitive Therapie durch eine perkutane Zystensklerosierung oder eine laparoskopische Zystenabtragung.

Perkutane Nierenzystensklerosierung:

unter Sonographie-Kontrolle wird eine dünne Nephrostomie in der Nierenzyste positioniert. Der Zysteninhalt wird abgelassen, das Volumen gemessen, die Kreatininkonzentration bestimmt und eine zytologische Untersuchung veranlasst. Die Kreatininkonzentration sollte nicht höher als die des Serumkreatinin liegen. Durch die Instillation von Kontrastmittel erfolgt die Bestätigung der Diagnose, das Kontrastmittel darf das Hohlsystem nicht kontrastieren.
Das am häufigsten verwendete Sklerosierungsmittel ist Ethanol (99 %), die Dosierung beträgt 20 % vom Zystenvolumen, maximal 100 ml und wird 90–120 min belassen. Je länger der Alkohol Kontakt mit der Zyste hat (mehrere Füllungen, Verweilzeit), desto niedriger ist die Rezidivrate. Alternativ wird Polidocanol verwendet. In ungefähr 10–30 % entsteht ein Rezidiv. Die Therapie kann wiederholt werden.

Laparoskopische Nierenzysten-Marsupialisation:

laparoskopische oder retroperitoneoskopische Nierenfreilegung. Identifikation des Harnleiters bei anatomischer Nähe zur Zyste. Das Zystendach wird nahe am Nierenparenchym abgetragen, die Basis der Zyste verbleibt. Aufgrund der guten Ergebnisse der perkutanen Zystensklerosierung ist die laparoskopische Zystenabtragung Therapie der zweiten Wahl.

Prognose der einfachen Nierenzyste:

Nierenzysten neigen in 25 % zu einem Wachstum innerhalb von drei Jahren.

multilok. Zyste

Inhalt

Parapelv. Nierenzyste

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