Peniskarzinom (4/4): Chemotherapie und Prognose

Peniskarzinom (1/4): Ursachen und Pathologie
Peniskarzinom (2/4): Klinik und Diagnose
Peniskarzinom (3/4): operative Therapie
Peniskarzinom (4/4): Chemotherapie und Prognose

Zusammenfassende Literatur Peniskarzinom: (Culkin und Beer, 2003) (Doehn u.a., 2001) (Kroon u.a., 2005) (Pizzocaro u.a., 1997) (EAU-Leitlinien: Solsona u.a., 2004).

Therapie des Peniskarzinoms (Fortsetzung)

Chemotherapie des Peniskarzinoms

Aufgrund der kleinen Fallzahlen in den USA und Europa existieren keine prospektiven randomisierten Studien. Die Dauer der Remission ist leider begrenzt (6 Monate).
In fortgeschrittenen Tumorstadien mit Lymphknoten über 4 cm scheint die neoadjuvante Chemotherapie sinnvoll zu sein .
Folgende Kombinationen von Chemotherapeutika werden eingesetzt:

Methotrexat, Bleomycin und Cisplatin (MBP):

Zyklusdauer 21 Tage, 2–4 Zyklen
Methotrexat 25 mg/m² am Tag 1 und 8
Bleomycin 10 U/m² am Tag 1 und 8
Cisplatin 75 mg/m² am Tag 1
Ergebnisse: n=45 mit 32 % OR und 9 % CR. 11 % letale Komplikationen (Haas u.a., 1999).

Vincristin, Bleomycin und Methotrexat (VBM):

Zyklusdauer 1 Woche, 8–12 Zyklen
1 mg Vincristin am Tag 1
15 mg Bleomycin 6 und 12 Stunden nach Vincristin am Tag 1 (Cave kumulative Bleomycin-Maximaldosis).
30 mg Methotrexat am Tag 3.

Experimentelle Therapie des Peniskarzinoms

Neoadjuvante Therapie:

in Analogie zu den Ergebnissen von Studien bei Plattenepithelkarzinomen in anderen Lokalisationen (Hals, Anus, Cervix) sind multimodale Therapiekonzepte möglich. Angewendet wird die neoadjuvante Chemotherapie bei fortgeschrittenen Tumorstadien, um eine komplette Resektion zu ermöglichen.

Nachsorge des Peniskarzinoms

Regelmäßige Untersuchung des Lokalbefundes bei partieller Penektomie und der Leistenlymphknoten. Ergänzend kommen die Sonographie (Penis, Leiste, Leber) und die Computertomographie (Abdomen, Becken, Leiste) zum Einsatz. Bei fortgeschrittener Tumorerkrankung ist ggf. der Tumormarker SCC zur Verlaufskontrolle hilfreich.
Das Rezidiv der Erkrankung ist bei nicht durchgeführter Lymphadenektomie v. a. in der Leiste in den ersten 2 Jahren zu erwarten. Ein Lokalrezidiv kann auch viele Jahre nach partieller Penektomie entstehen.

Prognose des Peniskarzinoms

Lokales Tumorstadium:

die 5JÜR beträgt stadienabhängig 83 % (T1), 60 % (T2) und 40 % (T3).

Tumordifferenzierung:

Die 5JÜR beträgt in Abhängigkeit der Tumordifferenzierung 90 % (G1), 59 % (G2) und 17 % (G3).

Lymphknotenbefall:

das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T2-Tumoren beträgt um die 50 %, weiterhin ist das Grading des Tumors und die Gefäßinvasion von entscheidender Bedeutung.
Das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T1G1-Tumoren beträgt unter 6 %.

pN0:

5JÜR 80 % bis 95 %.

pN+ inguinal:

5JÜR 29 % bis 67 %. Dabei ist die Anzahl der befallenen Lymphknoten entscheidend für die Prognose, 67 % 5JÜR bei 1 oder 2 befallenen Lymphknoten vs. 39 % bei ausgeprägterem Lymphknotenbefall.

pN+ iliakal:

5JÜR 0 % bis 33 %.

Molekulare Prognosefaktoren:

eine schlechte Prognose wird angezeigt durch die p53-Expression und die Telomerase-Expression.

Peniskarzinom 3/4

Inhalt

Buschke-Löwenstein-Tumor

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Literatur Peniskarzinom

Cabanas 1977 CABANAS, R. M.:

An approach for the treatment of penile carcinoma.
In: Cancer
39 (1977), Nr. 2, S. 456–66

Catalona 1988 CATALONA, W. J.:: Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results.
In: J Urol
140 (1988), Nr. 2, S. 306–10
Culkin und Beer 2003 CULKIN, D. J. ; BEER, T. M.:: Advanced penile carcinoma.
In: J Urol
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Doehn u.a. 2001 DOEHN, C. ; BAUMGARTEL, M. ; JOCHAM, D.:: [Surgical therapy of penis carcinoma].
In: Urologe A
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Gerber 1994 GERBER, G. S.:: Carcinoma in situ of the penis.
In: J Urol
151 (1994), Nr. 4, S. 829–33
Haas u.a. 1999 HAAS, G. P. ; BLUMENSTEIN, B. A. ; GAGLIANO, R. G. ; RUSSELL, C. A. ; RIVKIN, S. E. ; CULKIN, D. J. ; WOLF, M. ; CRAWFORD, E. D.:: Cisplatin, methotrexate and bleomycin for the treatment of carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group study.
In: J Urol
161 (1999), Nr. 6, S. 1823–5
Höpfl u.a. 2001 HÖPFL, R. ; GUGER, M. ; WIDSCHWENDTER, A.:: Humane Papillomviren und ihre Bedeutung in der Karzinogenese.
In: Hautarzt
52 (2001), S. 834–846
Kroon u.a. 2005 KROON, B. K. ; HORENBLAS, S. ; NIEWEG, O. E.:: Contemporary management of penile squamous cell carcinoma.
In: J Surg Oncol
89 (2005), Nr. 1, S. 43–50
Pizzocaro u.a. 1997 PIZZOCARO, G. ; PIVA, L. ; BANDIERAMONTE, G. ; TANA, S.:: Up-to-date management of carcinoma of the penis.
In: Eur Urol
32 (1997), Nr. 1, S. 5–15
Solsona u.a. 2004 SOLSONA, E. ; ALGABA, F. ; HORENBLAS, S. ; PIZZOCARO, G. ; WINDAHL, T.:: EAU Guidelines on Penile Cancer.
In: Eur Urol
46 (2004), Nr. 1, S. 1–8

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
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