Prostatakarzinom (8/10): Seeds, Brachytherapie, Kryotherapie, HIFU

Prostatakarzinom (1/10): Definition, Epidemiologie und Ursachen
Prostatakarzinom (2/10): Pathologie
Prostatakarzinom (3/10): Klinik, Vorsorgeuntersuchung, PSA
Prostatakarzinom (4/10): Diagnose, Bildgebung, Staging
Prostatakarzinom (5/10): Therapieübersicht, aktive Überwachung
Prostatakarzinom (6/10): Therapie (radikale Prostatektomie)
Prostatakarzinom (7/10): Therapie (Strahlentherapie)
Prostatakarzinom (8/10): Therapie (Brachytherapie, Kryotherapie, HIFU)
Prostatakarzinom (9/10): Therapie (Hormontherapie)
Prostatakarzinom (10/10): Therapie (Chemotherapie), Prävention

Zusammenfassende Literatur: (Aus u.a., 2005) (Heidenreich et al., 2008)

Permanente Brachytherapie des Prostatakarzinoms

Die permanente Brachytherapie beim Prostatakarzinom wird in der englischsprachigen Literatur als low dose rate (LDR) Brachytherapie bezeichnet. Als Strahlenquellen für die LDR-Brachytherapie kommen ¹²⁵Jod (I-125) und ¹⁰³Palladium (Pd-103) zum Einsatz, seltener ¹⁹⁸Gold (Au-198). Die niedrige Photonenenergie der Strahlenquellen führt zu einer geringen Ausdehnung der Strahlenwirkung im Gewebe, somit können sensible Organe wie Harnröhre und Rektum geschont werden. Die Halbwertszeit der Strahlenwirkung beträgt 60 Tage für ¹²⁵Jod und 17 Tage für ¹⁰³Palladium (Deger u.a., 2001).

Indikationen zur Brachytherapie des Prostatakarzinoms:

die Brachytherapie bei Prostatakarzinom ist geeignet für die Therapie des Niedrig-Risiko-Prostatakarzinoms. Meist wird eine Gleason-Summe unter 7 und eine PSA-Konzentration unter 10 ng/ml gefordert. Siehe auch Leitlinien der DGU (Wirth u.a., 2002).

Die Beschränkung der Brachytherapie bei Prostatakarzinom auf das Niedrig-Risikokarzinom wird von manchen Autoren angezweifelt, es werden für das Hoch-Risikokarzinom sogar bessere Ergebnisse als bei der RRP berichtet. Theoretisch bietet die Brachytherapie eine Möglichkeit, sehr hohe Strahlendosen in die Prostata und deren Umgebung einzubringen, mit genauer Schonung von vitalen Strukturen. Durch die breite Anwendung von computergestützter Vorplanung, großzügigen Sicherheitsabständen und geeigneten Strahlendosen könnten zukünftige Studien die Anwendung der Brachytherapie beim Hoch-Risiko-Prostatakarzinom unterstützen.

Technik der Brachytherapie:

die Abbildung und Vermessung der Prostata in horizontalen Schichten (Planimetrie) bildet die Grundlage für die Planung der Seedsimplantation. Die horizontalen Schnittbilder werden in ein Planungsprogramm übertragen, die Harnröhre und das Rektum werden markiert. Das Planungsprogramm ermittelt für eine gewünschte Strahlendosis eine Seedsverteilung und errechnet die Strahlendosis für Harnröhre und Rektum (Dosimetrie). Die Seeds werden transperineal unter transrektaler Ultraschallkontrolle implantiert. Im Idealfall wird während der Behandlung die Berechnung der Strahlendosis nach Applikation der Seeds aktualisiert, um eine Unterversorgung auszuschließen [siehe Kapitel Operationsverfahren/Brachytherapie bei Prostatakarzinom].

Ergebnisse der Brachytherapie des Prostatakarzinoms:

die optimale Abdeckung der Prostata mit der geplanten Strahlendosis ist in mehreren Studien als Voraussetzung für den Erfolg der Brachytherapie bei Prostatakarzinom nachgewiesen worden. Strahlenbiologisch ist Pd-103 besser für schlecht differenzierte Prostatakarzinome geeignet, J-125 hat Vorteile bei gut differenzierten Tumoren. Das Nebenwirkungsspektrum ist bei Palladium günstiger.

Die onkologischen Ergebnisse nach LDR-Brachytherapie bei Prostatakarzinom sind in nichtrandomisierten Studien vergleichbar zur externen Strahlentherapie und zur radikalen Prostatektomie, randomisierte Studien mit Langzeitverlauf sind nicht vorhanden (Peinemann u.a., 2011). Unabhängige Prognosefaktoren sind die Strahlendosis von 90 % des Zielgewebes, PSA, Gleason und die Anzahl der positiven Biopsien. Eine adjuvante Hormontherapie oder zusätzliche externe Bestrahlung sind keine Prädiktoren für eine erfolgreiche Therapie.

PSA-Bounce nach Brachytherapie:

ein PSA-Anstieg nach Brachytherapie bei Prostatakarzinom ist nicht zwingend ein Progress der Grunderkrankung, sondern kann durch die Strahlenwirkung auf das Prostatagewebe ausgelöst werden und wird PSA-Bounce genannt. Diese passagere PSA-Erhöhung tritt meist wenige Monate nach Seedsimplantation auf und kann bis zum Ende der Strahlenwirkung anhalten (bis zu 3 Jahre). Der PSA-Bounce tritt bei 44 % der Männer auf.

Brachytherapie in Afterloading-Technik des Prostatakarzinoms

Die Brachytherapie bei Prostatakarzinom in Afterloading-Technik wird in der englischsprachigen Literatur als high dose rate (HDR) Brachytherapie bei Prostatakarzinom bezeichnet. Verwendet werden hoch-radioaktive Nuklide wie ¹⁹²Iridium (Ir-192). Zusätzlich zur externen Strahlentherapie der Prostata (z. B. 50–60 Gy) erfolgt in 2 Sitzungen die Afterloading-Brachytherapie bei Prostatakarzinom der Prostata. Durch die biologisch stark wirksame Strahlung ergeben sich rechnerisch Vergleichsdosen zur EBRT von 100–130 Gy. Das Nebenwirkungsspektrum bleibt aber günstig.

Technik der Afterloading-Brachytherapie des Prostatakarzinoms:

die Prostata wird in Steinschnittlage mit perineal eingebrachten Hohlnadeln gespickt. Analog zur Planung der permanenten Brachytherapie [siehe Kapitel Operationsverfahren/Brachytherapie bei Prostatakarzinom] wird die Bestrahlung der Prostata errechnet. Die hoch-radioaktive Strahlenquelle wird durch ein ferngesteuertes Afterloading-Gerät durch jede Hohlnadel einzeln in die Prostata eingebracht. Die Bestrahlungsdauer beträgt insgesamt ungefähr 10 min.

Ergebnisse der Afterloading-Brachytherapie des Prostatakarzinoms:

bei fortgeschrittenen Tumoren kann durch die HDR-Brachytherapie bei Prostatakarzinom eine PSA-Kontrolle von 60–70 % erreicht werden, dies entspricht den Ergebnissen von aktuellen Serien der radikalen Prostatektomie. Das Nebenwirkungsprofil ist günstig, im Vordergrund stehen rektale Komplikationen in bis zu 11 %.

Palliative TURP des Prostatakarzinoms

Die palliative Resektion der Prostata bei subvesikaler Obstruktion durch ein Prostatakarzinom ist im Vergleich zur TURP bei BPH mit höherer Komplikationsrate behaftet. Dies beinhaltet v. a. eine höhere Rate an Inkontinenz, postoperativen Harnverhalten, Blutungen und Rezidivoperationen. Um die Inkontinenz zu vermeiden, wird häufig eine limitierte Resektion durchgeführt.

Experimentelle lokalisierte Therapieformen des Prostatakarzinoms

Kryotherapie des Prostatakarzinoms:

die Kryotherapie erlebt durch mehrere technische Neuerungen eine Renaissance. Moderne Kryogeräte können die Gefrier- und Tauzyklen mit hoher Geschwindigkeit und hoher Genauigkeit applizieren, die Eisballentstehung kann durch moderne transrektale Ultraschallsonden genau beobachtet werden (Touma u.a., 2005). Durch urethrale und rektale Wärmung mit Temperaturmessungen können Komplikationen verhindert werden, welche in den 70er Jahren häufig waren. Im Vordergrund der Komplikationen stehen rektale Fisteln, anhaltende subvesikale Obstruktion, Inkontinenz, Osteitis pubis und refraktäre Schmerzen.

In der Regel werden in Seldingertechnik bis zu 8 Kryosonden in die Prostata transperineal eingebracht. Ein spezieller Katheter mit Wärmepumpe schützt die Harnröhre. Unter transrektaler US-Kontrolle des Eisballs wird die Prostata mit −195 C vereist, danach folgt die schnelle Erwärmung der Prostata. Es werden zwei Gefrier-Tau-Zyklen appliziert. Bis zum Abstoßen des nekrotischen Gewebes benötigt der Patient für 2–3 Wochen einen urethralen Dauerkatheter. Kontrollierte vergleichende Studien oder retrospektive Serien mit langer Nachbeobachtung fehlen.

High-intensity focused ultrasound (HIFU) des Prostatakarzinoms:

gesteuert durch transrektalen Ultraschall wird das Prostatagewebe durch HIFU zerstört. Das Resultat ist eine Gewebenekrose, die vom Körper abgebaut oder abgestoßen wird. Die Datenlage ist bisher auf retrospektive Serien mit maximaler Nachbeobachtung von 5 Jahren limitiert (Blana u.a., 2004). Zusammenfassend sind die onkologischen Ergebnisse abhängig von bekannten Risikofaktoren und vergleichbar mit der EBRT. Das Nebenwirkungsspektrum beinhaltet Impotenz (44–61 %), Inkontinenz (0–14 %) und anhaltende subvesikale Obstruktion, vergleichbar mit der Kryotherapie. Selten entstehen schwerwiegende Komplikationen wie rektale Fisteln (0,7–3,2 %) (Pickles u.a., 2005).

Interstitielle Hyperthermie mit EBRT:

die interstitielle Hyperthermie in der Prostata wird durch Palladium-Kobalt-Seeds und einem Magnetfeld erzeugt, danach findet die EBRT statt. Die Hyperthermie soll die Empfindlichkeit des Gewebes für die EBRT steigern. Bisher keine kontrollierten Studien (Deger u.a., 2004).

Prostatakarzinom (7/10)

Inhalt

Prostatakarzinom (9/10)

Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Sie haben nicht gefunden, was Sie suchen?

Mit nachstehender Google-Suchmaske können Sie diese Internetpräsenz durchsuchen:

Benutzerdefinierte Suche

Literatur

Aus u.a. 2005 AUS, G. ; ABBOU, C. C. ; BOLLA, M. ; HEIDENREICH, A. ; SCHMID, H. P. ; POPPEL, H. van ; WOLFF, J. ; ZATTONI, F.:: EAU guidelines on prostate cancer.
In: Eur Urol
48 (2005), Nr. 4, S. 546–51
Blana u.a. 2004 BLANA, A. ; WALTER, B. ; ROGENHOFER, et a.:: High-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: 5-year experience.
In: Urology
63 (2004), Nr. 2, S. 297–300.
Deger u.a. 2001 DEGER, S. ; BOHMER, D. ; ROIGAS, et a.:: [Brachytherapy of local prostatic carcinoma].
In: Urologe A
40 (2001), Nr. 3, S. 181–4
Deger u.a. 2004 DEGER, S. ; TAYMOORIAN, K. ; BOEHMER, D. ; SCHINK, T. ; ROIGAS, J. ; WILLE, A. H. ; BUDACH, V. ; WERNECKE, K. D. ; LOENING, S. A.:: Thermoradiotherapy using interstitial self-regulating thermoseeds: an intermediate analysis of a phase II trial.
In: Eur Urol
45 (2004), Nr. 5, S. 574–9; discussion 580
A. Heidenreich, G. Aus, M. Bolla, S. Joniau, V. B. Matveev, H. P. Schmid, F. Zattoni, and E. A. of Urology.: Eau guidelines on prostate cancer.
Eur Urol, 53 (1): 68–80, Jan 2008.
Morris u.a. 2005 MORRIS, D. E. ; EMAMI, B. ; MAUCH, P. M. ; KONSKI, A. A. ; TAO, M. L. ; NG, A. K. ; KLEIN, E. A. ; MOHIDEEN, N. ; HURWITZ, M. D. ; FRAAS, B. A. ; ROACH, 3rd ; GORE, E. M. ; TEPPER, J. E.:: Evidence-based review of three-dimensional conformal radiotherapy for localized prostate cancer: an ASTRO outcomes initiative.
In: Int J Radiat Oncol Biol Phys
62 (2005), Nr. 1, S. 3–19
Peinemann, F.; Grouven, U.; Bartel, C.; Sauerland, S.; Borchers, H.; Pinkawa, M.; Heidenreich, A. & Lange, S.: Permanent interstitial low-dose-rate brachytherapy for patients with localised prostate cancer: a systematic review of randomised and nonrandomised controlled clinical trials.
Eur Urol, 2011, 60, 881-893.
Pickles u.a. 2005 PICKLES, T. ; GOLDENBERG, L. ; STEINHOFF, G.:: Technology review: high-intensity focused ultrasound for prostate cancer.
In: Can J Urol
12 (2005), Nr. 2, S. 2593–7
Potters u.a. 2005 POTTERS, L. ; MORGENSTERN, C. ; CALUGARU, et a.:: 12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 5, S. 1562–6
Touma u.a. 2005 TOUMA, N. J. ; IZAWA, J. I. ; CHIN, J. L.:: Current status of local salvage therapies following radiation failure for prostate cancer.
In: J Urol
173 (2005), Nr. 2, S. 373–9
Walsh u.a. 2003 WALSH, P. C. ; RETIK, A. B. ; VAUGHAN, E. D. ; WEIN, A. J. ; KAVOUSSI, L. R. ; NOVICK, A. C. ; PARTIN, A. P. ; PETERS, C. A.:: Campbell’s Urology.
8th.
Philadelphia : Saunders, 2003
Wirth u.a. 2002 WIRTH, M. P. ; HERRMANN, T. ; ALKEN, et a.:: [Recommendations for permanent, interstitial brachytherapy alone in localized prostate carcinoma].
In: Urologe A
41 (2002), Nr. 4, S. 369–73

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

Aufgrund zahlreicher E-Mail Anfragen bezüglich der Diagnose und Therapie urologischer Krankheiten habe ich ein Urologie-Forum eingerichtet, in welchem Sie anonym Fragen stellen können, welche von mir beantwortet werden. Bitte verzichten Sie auf zukünftige Anfragen per E-Mail und benutzen Sie das Forum.