Alloplastische vordere Vaginalbänder: Operation der Belastungsharninkontinenz

Indikationen für vordere Vaginalbänder

Belastungsinkontinenz der Frau, v. a. bei Insuffizienz des vorderen Kompartimentes des Beckenbodens (hypermobile Harnröhre).

Kontraindikationen der vorderen Vaginalbänder

Unbehandelte Dranginkontinenz, Belastungsinkontinenz aufgrund anderer Ursache als einer Insuffizienz des vorderen Kompartiments.

Technik der vorderen Vaginalbänder

Material der Schlinge:

als einziges Material konnte sich das makroporöse Polypropylene-Netz durchsetzen (> 75 μm Porengröße), beide Enden an einem Trokar befestigt.

Patientinnenvorbereitung:

Ausschluss einer Harnwegsinfektion. Ggf. vaginale Östrogenbehandlung. Vollnarkose oder Spinalanästhesie, der Eingriff ist aber auch in Lokalanästhesie durchführbar. Steinschnittlagerung. Vaginale Untersuchung und Harnblasenspiegelung. Einlage eines transurethralen Dauerkatheters mit steifer Katheterführung, um die Harnblase bewegen zu können.

Vaginale Präparation:

Unterspritzung der vaginalen Schleimhaut und des geplanten Wegs der Trokare mit mindestens 50 ml NaCl (bei Vollnarkose) oder verdünntem Lokalanästhetikum. Dies erleichtert die Präparation und senkt das Risiko der Harnblasenperforation. Sagittale Inzision (1,5 cm Länge) der vorderen Vaginalwand über der Harnröhre, mindestens 1,5 cm distal des Harnblasenhalses. Durch Zug am Katheter ist der Harnblasenhals zu erkennen. Mit der Schere und dem Finger wird um die Harnröhre herum nach kranial in Richtung retrosymphysärer Raum präpariert.

Einlegen der Schlinge:

der TVT-Trokar wird durch die vaginale Inzision paraurethral eingeführt, die Harnblase mit Hilfe des steifen Katheters nach kontralateral weggehalten. Unter fakultativer radiologischer Kontrolle wird der Trokar um die Symphyse geführt. Der Trokar wird suprasymphysär über eine kleine paramediane Hautinzision geborgen. Gleiches Vorgehen auf der Gegenseite. Eine Harnblasenverletzung wird durch eine Zystoskopie ausgeschlossen.

Andere Systeme (z. B. Sparc der Firma AMS) verwenden eine Outside-in-Technik: die Trokarnadel wird über eine suprapubische Inzision nach vaginal-paraurethral geführt, das Band wird an der Trokarnadel verankert und dann nach suprapubisch durchgezogen [Abb. Sparc der Firma AMS].

**Operationstechnik suprapubisches Vaginalband (Sparc-System der Firma AMS):**
Abbildungen obere Reihe: zunächst kleine Inzision der Vaginalvorderwand und Präparation des paraurethralen Gewebes in Richtung Spazium retzii. Zwei kleine Hautinzision neben der Mittellinie suprapubisch. Durch die suprapubischen Hautinzisionen werden jeweils 1 Trokar um die Symphyse herumgeführt und paraurethral in die vaginale Inzision geführt. Eine Zystoskopie zum Ausschluss einer Harnblasenverletzung wird durchgeführt.
Abbildungen untere Reihe: das Band wird auf die Trokarnadeln gesteckt und nach suprapubisch gezogen. Vor Entfernung wird der Plastikumhüllung des Bands wird die Spannung überprüft, das Band sollte locker sitzen. Mit freundlicher Genehmigung, American Medical Systems, www.americanmedicalsystems.com, Minnetonka, USA.

Justierung der Bandspannung:

die Schlinge wird bei entleerter Harnblase spannungsfrei eingelegt, eine Schere sollte spannungsfrei zwischen Harnröhre und Band passen. Nach Harnblasenfüllung und Husten der Pat. wird die Spannung überprüft. Bei korrekter Bandlage wird die Plastikumhüllung des TVT-Bandes entfernt, die abdominellen Enden unter dem Hautniveau durchtrennt. Verschluss der abdominellen und vaginalen Inzisionen. Ein DK wird fakultativ bis zum nächsten Tag belassen.

Transobturatorisches Band (TOT):

als technische Alternative kann das Band transobturatorisch ausgeleitet werden. Unterschiedliche Systeme sind auf dem Markt, prinzipielle technische Unterschiede bestehen hinsichtlich der Richtung der Trokarführung (inside-out oder outside-in) [Abb. Monoarc der Firma AMS].

**Operationstechnik transobturatorisches Vaginalband (Monoarc-System der Firma AMS):**
Abbildungen obere Reihe: zunächst kleine Inzision der Vaginalvorderwand und Präparation des paraurethralen Gewebes in Richtung Ramus inferior des Os pubis. Unterhalb der Sehne des M. adductor longus erfolgt lateral des Ramus inf. des Os pubis eine Hautinzision, über diese wird die Trokarnadel um den Ramus inf. des Os pubis nach paraurethral auf den tastenden Finger geführt.
Abbildungen untere Reihe: das Band wird auf die Trokarnadel gesteckt und durch Drehung des Trokars zur Hautinzision gezogen. Gleichsinniges Vorgehen auf der Gegenseite. Vor Entfernung wird der Plastikumhüllung des Bands wird die Spannung überprüft, das Band sollte locker sitzen. Mit freundlicher Genehmigung, American Medical Systems, www.americanmedicalsystems.com, Minnetonka, USA.

Minimalinvasive Alternativen:

sind kurze Bänder, welche mit einer ausschließlichen vaginalen Inzision im paraurethralen Gewebe und in der Beckenbodenmuskulatur verankert werden [Abb. Miniarc der Firma AMS].

minimal invasives vorderes vaginalband miniarc ams

Minimalinvasives alloplastisches Vaginalband (MiniArc). Mit freundlicher Genehmigung, American Medical Systems, www.americanmedicalsystems.com, Minnetonka, USA.

Nachsorge nach vorderen Vaginalbänder

Restharnkontrollen, lokale Wundkontrollen.

Komplikationen nach vorderen Vaginalbänder

Harnblasenverletzung
Gefäßverletzung
neue Urge-Symptomatik (6 %)
Subvesikale Obstruktion
persistierende Inkontinenz in <10 %
Vaginale oder urethrale Erosion des Bandes

URS

Inhalt

Harnblasensteinlithotripsie

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Dr. med. Dirk Manski
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