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Transvesikale Adenomektomie der Prostata nach Harris-Hryntschak
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Indikationen zur transvesikalen Adenomektomie
Die häufigste Indikation zur operativen Therapie der benignen Prostatahyperplasie (BPH) sind moderate bis schwere Symptome, welche unzureichend mit Medikamenten gelindert werden können. Siehe auch Abschnitt medikamentöse Therapie der BPH. Weitere Indikationen sind rezidivierende Harnverhalte, rezidivierende Harnwegsinfekten, rezidivierende Makrohämaturie, Harnblasensteine, postrenale Niereninsuffizienz durch einen Harnverhalt und große Harnblasendivertikeln.
Die Technik der transvesikalen Adenomektomie der Prostata ist sinnvoll bei sehr großem Adenom (>75 ml) mit signifikantem Mittellappen, operationspflichtige Harnblasendivertikeln, Harnblasensteinen, Leistenhernie bei gleichzeitig geplanter Versorgung, komplexe Harnröhrenerkrankungen (z.B. nach Hypospadieoperation) und bei Kontraindikation für eine Steinschnittlagerung.
Kontraindikationen zur transvesikalen Adenomektomie
Prostatakarzinom, kleine (fibrosierte) Prostata, geringe Lebenserwartung, Gerinnungsstörungen, unbehandelte Harnwegsinfektion.
Technik der transvesikalen Adenomektomie
Patientenvorbereitung:
Ausschluss oder Therapie einer Harnwegsinfektion. Perioperative Antibiotikaprophylaxe. Vollnarkose, Spinal- oder Epiduralanästhesie. Rückenlagerung mit leichter Lumbarextension und leicht gespreizten Beinen. Desinfektion und steriles Abdecken. Einlage eines DK 22 CH, Füllung der Harnblase mit 300 ml.
Operativer Zugang:
Extraperitonealer Unterbauchschnitt in der Mittellinie (oder Pfannenstielschnitt). Durchtrennung der Linea alba, Mobilisation des Peritoneums nach kranial, Einsetzen eines Retraktors nach stumpfer Mobilisation der Harnblase und des Spatium retzii. Vertikale Zystotomie bis 1 cm an den Harnblasenhals heran, dort Sicherung der Zystotomie mit einer Durchstichligatur, welche weiteres Ausreißen verhindert.
Präparation des Adenoms:
Zirkuläre Inzision des Harnblasenhalses mit dem Elektroskalpell nach Identifikation der Ostien. Mit dem Finger erfolgt die Sondierung der prostatischen Harnröhre und die Sprengung der ventralen Kommissur bis auf die Prostatakapsel. Danach vorsichtige stumpfe Fingerpräparation des Adenoms nach rechts und links entlang der Prostatakapsel. Alternativ erfolgt die Darstellung des Adenoms zunächst bei 6 Uhr. Stumpfe zirkuläre Darstellung und digitale Mobilisation des Adenoms und Entfernung. Bei der apikalen Präparation sollte exzessiver Zug am Sphinkterapparat vermieden werden, wenn möglich sollte adhärentes Adenomgewebe zwischen zwei Fingern durchtrennt werden.
Blutstillung nach transvesikaler Adenomektomie:
Durch die Retrigonisierung der Harnblasenmukosa entsteht eine suffiziente Blutstillung. Zunächst tief durchgreifende Durchstechungsligaturen bei 4 und 8 Uhr in der Prostataloge mit Fassen des Harnblasenhalses (Cave Harnleiter). Danach fortlaufende Übernähung der Harnblasenhalslippe zwischen 4 und 8 Uhr. Weitere Blutungen werden gezielt koaguliert oder umstochen.
Einlage eines 22 CH Spülkatheters in die Prostataloge. Zur Blutstillung wird der Harnblasenhals mit schnell resorbierbaren Fäden etwas eingeengt und der Dauerkatheter geblockt (50–100 ml, je nach Adenomgewicht).
Falls eine suffiziente Blutstillung nicht erreicht wird, wird der Harnblasenhals mit schnell resorbierbaren Nähten weiter eingeengt (z. B. Tabaksbeutelnaht) und durch den Prostatalogenverschluss eine Tamponierung der Blutung erreicht. Die Prostataloge kann nach 8 Tagen mit Hilfe des Katheterballons aufgesprengt werden oder die spontane Auflösung des Nahtmaterials muss abgewartet werden.
Wundverschluss:
zweischichtiger Verschluss der Zystotomie, ggf. suprapubischer DK. Spülung der Wundhöhle, Einlage einer Robinsondrainage, schichtweiser Wundverschluss.
Nachsorge nach transvesikaler Adenomektomie
- OP-Tag: Dauerspülung der Harnblase, bei Blutung Zug an dem DK oder Erhöhung des Blockes vom DK. Fußgymnastik, Atemtherapie. Schmerztherapie: idealerweise PCA.
- Erster Tag: klare flüssige Kost, Reduktion oder Stop der Dauerspülung, Mobilisation.
- Zweiter Tag: fettarme Kost. Schrittweise Reduktion des Ballonvolumen des DKs auf 30 ml.
- 3. bis 5. Tag: Ausschluss eines Extravasats durch ein MCU, Entfernung des transurethralen Dauerkatheters und Beginn des Miktionstrainings. Entfernung der Drainage (wenn <75 ml/24 h)
Komplikationen der transvesikalen Adenomektomie
- selten Harninkontinenz
- selten erektile Dysfunktion
- häufig retrograde Ejakulation
- Harnwegsinfekte
- Harnblasenhalssklerose, Harnröhrenstriktur
- Blutung mit erneuter Operation oder Bluttransfusion
- Wundheilungsstörungen
- Urinom
- Thrombose, Lungenembolie.
| Greenlight Laser Prostata | Inhalt | retropub. Adenomektomie |
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English Version: suprapubic simple prostatectomy
Letzte Aktualisierung
Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de
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