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Tuberkulostatika: Therapie der Tuberkulose

Kombinationstherapie der Tuberkulose

Die initiale Standardkombination für die Therapie einer Tuberkulose ist Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid + Ethambutol für 2 Monate. Nach Vorliegen der Resistenzlage aus den Kulturergebnissen erfolgt dann die Therapie mit Isoniazid und Rifampicin für mindestens 4 Monate, ggf. mit einer anderen Kombination je nach Ergebnis.
Die Behandlungsdauer bei pulmonaler Manifestation beträgt mindestens 6 Monate, bei urogenitaler Tbc wird eine längere Therapiedauer von 9–12 Monaten empfohlen. Die Rezidivrate bei Urogenitaltuberkulose nach 12 Monaten Therapie beträgt 19 %.
Meldepflicht: die Tuberkulose ist namentlich meldepflichtig.

Isoniazid

Wirkmechanismus von Isoniazid:

Hemmung des bakteriellen Lipid- und Nukleinsäurestoffwechsel, bakterizid.

Pharmakokinetik von Isoniazid:

N-Acetylierung in der Leber, renale Elimination.

Nebenwirkungen von Isoniazid:

besonders bei N-Acetyltransferase-Defekt Vit. B₆-Antagonismus. Dies führt zu ZNS-Störungen, Krämpfen, Polyneuropathie; weiterhin hepatotoxisch, GI-NW, Allergie, BB-Veränderungen.

Kontraindikationen von Isoniazid:

Schwere Lebererkrankung, Schwangerschaft/Stillzeit, Neuropathien, ZNS-Erkrankungen (Epilepsie, Psychosen).

Dosierung von Isoniazid:

5 mg/kgKG (300 mg) p.o., zur Prophylaxe eines Vit. B₆-Mangels gleichzeitige Verordnung von Vit. B₆-Pyridoxin.

Präparatenamen von Isoniazid:

Isoniazid-Generika. Diverse Kombinationen.

Rifampicin

Wirkmechanismus von Rifampicin:

Hemmung der bakteriellen RNS-Polymerase; bakterizid.

Pharmakokinetik von Rifampicin:

biliäre und renale Elimination.

Nebenwirkungen von Rifampicin:

hepatotoxisch, grippeartige Beschwerden, Thrombozytopenie, GI, Cytochrom P₄₅₀ Induktion, Orangefärbung von Körperflüssigkeiten, Allergie.

Kontraindikationen von Rifampicin:

schwere Lebererkrankung, Schwangerschaft/Stillzeit.

Dosierung von Rifampicin:

10 mg/kgKG (600 mg) p.o.

Präparatenamen von Rifampicin:

Eremfat, Rifa. Diverse Kombinationen.

Pyrazinamid

Wirkmechanismus von Pyrazinamid:

bakterizid v. a. in käsigen Nekrosen.

Pharmakokinetik von Pyrazinamid:

renale Elimination bei partieller tubulärer Rückresorption.

Nebenwirkungen von Pyrazinamid:

hepatotoxisch, GI, Hyperurikämie, Photosensibilisierung, harnsäureunabhängige Arthralgien.

Kontraindikationen von Pyrazinamid:

schwere Lebererkrankung, Schwangerschaft/Stillzeit, (unbehandelte) Gicht.

Dosierung von Pyrazinamid:

35 mg/kg/KG (2g) p.o. Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz und Hyperurikämie trotz Allopurinol.

Präparatenamen von Pyrazinamid:

Pyrofat, Pyrazinamid-Generika. Diverse Kombinationen.

Streptomycin

Wirkmechanismus von Streptomycin:

siehe Kapitel Aminoglykoside.

Pharmakokinetik von Streptomycin:

renale Elimination.

Nebenwirkungen von Streptomycin:

Ototoxisch, nephrotoxisch, Allergie, BB-Störung.

Kontraindikationen von Streptomycin:

Gehörstörungen.

Dosierung von Streptomycin:

15 mg/kgKG i. m., Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz.

Präparatenamen von Streptomycin:

Strepto-Fatol, StreptoHefa, Streptomycin-Generika.

Ethambutol

Nebenwirkungen von Ethambutol:

retrobulbäre Neuritis optici, Polyneuropathie, Nephrotoxisch.

Kontraindikationen von Ethambutol:

Sehstörungen

Dosierung von Ethambutol:

25 mg/kgKG p.o., Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz.

Präparatenamen von Ethambutol:

EMB-Fatol, EMB-Hefa, Myambutol.

Methionin

Inhalt

Botulinumtoxin A

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de

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