Ureteroureterostomie: End-zu-End Harnleiteranastomose

Indikation zur Ureteroureterostomie

Harnleiterverletzung (Elliot und McAninch, 2006)
Therapie von kurzstreckigen (<3 cm) Ureterstrikturen des mittleren und proximalen Drittels. Distale Ureterläsionen werden besser mit einer Reimplantation behandelt.
Therapie des retrokavalen Harnleiters

Kontraindikationen

Längere Ureterstrikturen, welche eine spannungsfreie Anastomose nicht erlauben. Funktionslose Niere. Grunderkrankungen mit zu hohem OP-Risiko.

Technik der Ureteroureterostomie

Patientenvorbereitung:

Ausschluss einer Harnwegsinfektion, perioperative Antibiotikaprophylaxe, Zystoskopie, retrograde Pyelographie und ggf. DJ-Schienung des Harnleiters.

Operativer Zugang:

bei proximalen Strikturen lumbaler Flankenschnitt, bei mittleren Harnleiterstrikturen extraperitonealer Wechselschnitt. Extraperitoneale Darstellung und Anschlingen des Ureters, Mobilisation kranial und kaudal der Striktur. Atraumatische Behandlung und Schonung der Gefäßversorgung.

Harnleiteranastomose:

Nach Identifikation der Striktur wird diese exzidiert, beide Ureterenden müssen frei von narbigen Anteilen sein und locker aneinander approximiert werden können.
Spatulierung des proximalen und distalen Ureterendes über 7–10 mm, die Spatulierung kranial und kaudal um 180 Grad versetzt.
Einlage einer DJ-Harnleiterschiene, falls noch nicht präoperativ geschehen. Alternativ transvesikale Einlage eines Ureterstents und transvesikale-transkutane Ausleitung.
Anlage von Ecknähten mit PDS 5–0, Naht der Vorder- und Hinterwand in Einzelknopftechnik oder fortlaufend [Abb. 1.4].
Einlage einer Wunddrainage
Schichtweiser Wundverschluss

Ureteroureterostomie Spatulierung Harnleiter Striktur Verletzung

Ureteroureterostomie: Spatulierung des proximalen und distalen Ureterendes über 7 mm, die Spatulierung kranial und kaudal um 180 Grad versetzt. Anlage von Ecknähten mit PDS 5–0, dann Naht der Vorder- und Hinterwand.

Nachsorge der Ureteroureterostomie

Drainage für 24–48 h, DK für 2–3 Tage, Harnleiterschiene für 2–4 Wochen. Bei transvesikaler Einlage eines Ureterstents DK und Stent für 7 Tagen, dann radiologische Prüfung der KM-Passage und Dichtigkeit der Harnblase.

Komplikationen der Ureteroureterostomie

Blutung. Infektion. Urinom. Ureterstriktur (Rezidiv). Verletzung von Nachbarorganen (Darm).

lap. Nierenbeckenplastik

Inhalt

Ureterozystoneostomie

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Literatur

Elliott, S. P. & McAninch, J. W.: Ureteral injuries: external and iatrogenic
Urol Clin North Am, 2006, 33, 55-66, vi

English Version: Ureteroureterostomy: end-to-end anastomosis of the ureter

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
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