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Traumatische Verletzung des Harnleiters
Literatur Harnleiterverletzung: (Elliott und McAninch, 2003).
Definition der Harnleiterverletzung
Ureterverletzungen sind selten und meist durch offene Verletzungen (Schuss- oder Stichverletzungen) ausgelöst. Seltener sind Dezelerationstraumata mit Harnleiterabriss. Durch den Urinaustritt entsteht ein Urinom.
Klinik der Harnleiterverletzung
Die Symptome der Harnleiterverletzung sind meist durch die Verletzung vorgegeben, zusätzlich sind Urinom, Bauchschmerzen, Fieber, Harnstau, Makrohämaturie, Peritonismus oder eine urinöse Sekretion über die Wunde möglich.
Diagnostik der Harnleiterverletzung
Sonographie, Urogramm oder CT-Abdomen. Zystoskopie und retrograde Pyelographie.
Therapie der Harnleiterverletzung
Kleinere Harnleiterverletzungen können endoskopisch versorgt werden (DJ-Schienung oder perkutane Nephrostomie). Operative Versorgung von größeren Harnleiterverletzungen mit Harnleiternaht, Ureteroureterostomie oder Harnleiterreimplantation.
Iatrogene Ureterverletzungen
Zusammenfassende Literatur: (Preston, 2000).
Epidemiologie der iatrogenen Harnleiterverletzungen
Folgende urologische Operationen gefährden den Harnleiter: URS, Prostatektomie, transurethrale Resektionen, pelvine Lymphadenektomien....
Häufige Operationen anderer Fachgebiete mit Gefährdung des Harnleiters sind Hysterektomien, Rektumoperationen, Sigmaoperationen und Gefäßoperationen.
Ätiologie
Durchtrennung, Eröffnung, Durchstechung, Ligatur, Quetschung, Hämatom, Lymphozele.
Klinik
Flankenschmerzen, Harnstau, Urinom, urinöser Aszites, Anurie, vaginale Urinfistel.
Diagnostik der Harnleiterverletzung
Bildgebung:
Sonographie, Urogramm, CT, MCU, retrograde und/oder antegrade Pyelographie.
Therapie der Harnleiterverletzung
Harnleiterschienung:
falls möglich erfolgt die antegrade oder retrograde Einlage einer DJ-Harnleiterschiene bei Ureterstenosen oder Urinombildung. Je nach Heilung kann auf die Harnleiterschiene im Verlauf verzichtet werden, bei persistierender Ureterstriktur erfolgt die operative Therapie [siehe Kapitel Ureterstriktur].
Operative Versorgung:
Indikation zur operativen Revision besteht bei fehlender Möglichkeit der Harnleiterschienung, urinösem Aszites, Ureter-Vaginafistel und bei persistierenden Harnleiterstrikturen nach Harnleiterschienung. Die operative Rekonstruktion erfolgt je nach Höhe und Ausmaß der Harnleiterverletzung [siehe Kapitel Ureterstriktur].
| Ureterdivertikel | Inhalt | Ureterstriktur |
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Literatur Harnleiterverletzung
- Elliott und McAninch 2003 ELLIOTT, S. P. ; MCANINCH, J. W.:
- Ureteral injuries from external violence: the 25-year experience at
San Francisco General Hospital.
In: J Urol
170 (2003), Nr. 4 Pt 1, S. 1213–6
- Preston 2000 PRESTON, J. M.:
- Iatrogenic ureteric injury: common medicolegal pitfalls.
In: BJU Int
86 (2000), Nr. 3, S. 313–7
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English Version: Ureteral injury and iatrogenic ureter damage
Letzte Aktualisierung
Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de
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