Urin-Untersuchung (1/3)

Urinuntersuchung (1/3): Urinsediment
Urinuntersuchung (2/3): Urinkultur, 24 h-Urin
Urinuntersuchung (3/3): Urinzytologie

Urinsediment

Technik des Urinsediments

12 ml Urin werden 5 min mit 2000 U/min zentrifugiert, 11,5 ml werden abpipettiert und der Schleudersatz durch manuelles Schütteln resuspendiert. Ein Tropfen wird auf einen Objektträger gebracht und mit einem Deckglas abgedeckt. Das Urinsediment wird mit 400facher Vergrößerung betrachtet.

Differentialdiagnose des Urinsediments

Urinverfärbungen:

Trüber Urin: Pyurie
Roter Urin: Hämaturie, Nahrung (Rote Beete, Heidelbeeren, Brombeeren), Myoglobinurie, Hemoglobinurie, chronische Bleivergiftung
Dunkel-gelber bis orange-farbener Urin: Bilirubinurie (Urobilinogen), Rifampicin
Brauner Urin: (alte) Blutung, Myoglobinuria, Medikation mit Nitrofurantoin, Metronidazol oder L-Dopa, Porphyrie
Grüner Urin: Bilirubinuria (Biliverdin)

Hämaturie und Mikrohämaturie:

Die Mikrohämaturie ist mit >5 Erythrozyten pro Gesichtsfeld definiert. >20 Erythrozyten pro Gesichtsfeld charakterisiert eine ausgeprägte Mikrohämaturie. Differentialdiagnose siehe Kapitel (Mikro)-Hämaturie .

Leukozyturie:

Leukozyten >15 pro Gesichtsfeld: Harnwegsinfektion, Urogenitaltuberkulose, Nephrolithiasis, Fremdkörper ...

Harnzylinder:

Harnzylinder sind Eiweißausgüsse> der Sammelrohre und distalen Tubuli, weitere Klassifikation unter Berücksichtigung des Einschluss’ verschiedener Zellen (Erythrozyten, Leukozyten oder Tubulusepithelien). Zylinder im Urinsediment mit Zelleinschlüssen sprechen für eine renale (v. a. entzündliche) Parenchymerkrankung. Die Degeneration der zellulären Einschlüsse führt zu Wachszylinder und granulierte Zylinder. Azelluläre (hyaline) Zylinder im normalen Urin sprechen für eine verminderte Flüssigkeitszufuhr.

Kristalle im Urin:

Zahlreiche verschiedene Urinkristalle können im Urin von Gesunden oder von Steinpatienten identifiziert werden. Die Identifizierung von Zystinkristalle (fünf- bis sechseckige Kristalle) ist wichtig, da sie pathognomonisch für eine Zystinurie sind.

Bakterien im Urin:

im frisch verarbeiteten, sauber gewonnen Urinsediment sind Bakterien pathologisch und sprechen für eine Harnwegsinfektion.

Urinuntersuchung per Teststreifen

Normwerte der Teststreifenuntersuchung siehe Tab. 1.1. Im Screeningverfahren ist die Teststreifenuntersuchung aufgrund zusätzlicher Parameter dem Urinsediment überlegen. Falsch positive und negative Ergebnisse sind häufig bei spezifischem Gewicht über 1020 g/ml oder verfärbtem Urin.

**Tabelle 1.1:** Normbereiche für die Untersuchung des Urinsediments mit Teststreifen.
Testwert	Normbereich
Erythrozyten	<5
Leukozyten	<15
pH-Wert	5,5–6,5
Glukose	<15 mg/dl (0,84 mmol/l)
Eiweiss	<30 mg/dl
spez. Gewicht	1,003–1,030 g/ml
Nitrit	negativ
Ketone	negativ

Differentialdiagnose Urin-Teststreifen-Untersuchung:

(Mikro)-Hämaturie:

Erythrozyten: >5 pro Gesichtsfeld, >20 ist eine ausgeprägte Mikrohämaturie. Differentialdiagnose siehe Kapitel (Mikro)-Hämaturie .

Leukozyturie:

Leukozyten >15 pro Gesichtsfeld: Harnwegsinfektion, Urogenitaltuberkulose, Nephrolithiasis, Fremdkörper ...

Alkalischer Urin:

ureasespaltende Bakterien (Proteus), renale tubuläre Azidose, nach einer grossen Mahlzeit, alter Urin.

Saurer Urin:

Pat. mit Harnsäure- oder Cysteinsteinen.

Glukosurie:

Eine Glukosurie ist immer verdächtig auf einen Diabetes mellitus, da die Teststreifen erst ab 50 mg/dl reagieren. Seltene Differentialdiagnosen: renale Glukosurie.

Ketonurie:

Die Ketonurie entsteht bei einer Ketoazidose (Diabetes mellitus), Hunger, Erbrechen, postoperativ oder anderen katabolen Stoffwechselsituationen.

Proteinurie:

>30 mg/ml. Differentialdiagnose siehe Kapitel Proteinurie .

Nitrit positiv:

Hinweis für eine Bakteriurie (>100 000 Keime/ml), falsch negativ bei nicht Nitrit-produzierenden Bakterien wie Enterokokken, Vit. C-Einnahme oder Urinkontakt in der Harnblase <4 h.

Untersuchung

Inhalt

Urinkultur

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Literatur Diagnostik Urin

English Version: Urine analysis: sediment and dipstick

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Dr. med. Dirk Manski
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