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Vesikovaginale Fistel – Harnblasen-Scheiden-Fisteln
Definition
Krankhafte Verbindung zwischen Harnblase und Vagina mit Harninkontinenz.
Ätiologie
Hysterektomie (abdominal und vaginal), pelvine Bestrahlung, geburtshilfliche Operationen, Trauma, Tumoren. In Entwicklungsländern ist die häufigste Ursache der vesikovaginalen Fistel ein verzögerter Geburtsverlauf mit Drucknekrose der vorderen Vaginalwand und des Harnblasenhalses.
Klinik der Harnblasen-Scheiden-Fistel
Inkontinenz (tags wie nachts), Urinabgang über die Vagina, Harnwegsinfektion.
Diagnostik
Vaginale Untersuchung: nach Indigocarmininjektion in die Harnblase färbt sich ein vaginal eingelegter Tupfer blau.
Zystoskopie mit Biopsie, retrograde Pyelographie, MCU, CT-Abdomen bei V. a. Tumoren.
Therapie der Harnblasen-Scheiden-Fistel
Vaginale Operation:
Indiziert bei kleineren unkomplizierten Fisteln.
Technik:
zirkuläre Umschneidung des Fistelgangs und Mobilisation der vorderen Vaginalwand. Zweischichtiger Verschluss der Harnblase (Epithel und Muskulatur) ohne Exzision des Fistelganges bei eindeutiger Ätiologie. Evtl. Mobilisation eines Peritoneallappens oder Martius-Lappen aus dem Fettgewebe der Schamlippen und Deckung des Defekts. Verschluss der vorderen Vaginalwand.
Abdominelle Operation:
indiziert bei Fisteln über 2 cm Größe, nach Bestrahlung, bei Rezidiv, kombinierten Harnblasen-Harnleiter-Darm-Scheidenfisteln, enger Vagina.
Technik:
Unterbauchlaparotomie. Sagittale Inzision der dorsalen Harnblasenwand bis in die Fistel und Exzision des Fistelganges. Einschichtiger Verschluss der Vagina. Mobilisation eines Peritoneallappens oder Omentum majus-Lappens und Deckung des Defektes. Zweischichtiger Harnblasenverschluss.
Palliative Zystektomie:
bei Harnblasen-Scheiden-Fisteln aufgrund einer fortgeschrittenen Tumorerkrankung.
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Dr. med. Dirk Manski
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