Dr. med. Dirk Manski

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Ileum-Neoblase nach Hautmann

Operationstechnik nach Hautmann (Frohneberg u.a., 1989).

Indikation zur orthotopen Ileum-Neoblase

Motivierter und medizinisch geeigneter Patient für eine orthotope Harnableitung nach Zystektomie, siehe Kapitel Grundlagen der Harnableitung.

Kontraindikationen

Siehe Kapitel Ileumneoblase nach Studer.

Technik der orthotopen Ileum-Neoblase nach Hautmann

Präoperative Vorbereitungen und Zystektomie:

Siehe Kapitel Zystektomie.

Darmpräparation:

Festlegung des Resektionsgrenzen: 70 cm Ileum werden benötigt, der Abstand zur Ileozökalklappe sollte mindestens 20 cm betragen [Abb. 1.19].
Mesospaltung des Dünndarms, Ausschaltung des oben festgelegten Darmabschnittes und Durchführung einer Dünndarmanastomose für den verbleibenden Dünndarm. Sorgfältige Spülung und Säuberung des ausgeschaltenen Darmabschnittes.

Bau der Neoblase:

der Dünndarm wird W-förmig detubularisiert (Nahtmaterial Vicryl 3–0, fortlaufend) [Abb. 1.20]. Die Harnleiter werden refluxiv und seitengetrennt in die kleinen Kamine implantiert [Abb. 1.20], dies erspart die Verlagerung eines Harnleiters unter dem Darmpaket auf die kontralaterale Seite.

Abbildung 1.20: Ileum-Neoblase nach Hautmann.60–70 cm Dünndarm werden verwendet und w-förmig ausgerichtet. Antimesenteriale Längsinzision, an beiden Enden des ausgeschalteten Dünndarms werden 5 cm ausgespart. Die W-förmige Detubularisierung ergibt eine Dünndarmplatte, die beiden unteren Ecken werden eingeschlagen und die Vorderwand der Neoblase T-förmig verschlossen.
Ileum Neoblase nach Hautmann Harnableitung nach Zystektomie Harnblasenkarzinom

Harnröhrenanastomose:

am tiefsten Punkt der Neoblase wird ein 22 CH Silikonkatheter in die Neoblase eingebracht und mit 30 ml geblockt. Die 6 vorgelegten Nähte an der Harnröhre werden an der Neoblase vorgelegt und dann geknüpft.

Nachsorge und Komplikationen

Siehe Kapitel Grundlagen der Harnableitung.







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Literatur Hautmann Neoblase

Frohneberg u.a. 1989 FROHNEBERG, D. ; BACHOR, R. ; EGGHART, G. ; MILLER, K. ; HAUTMANN, R.:
Ileal neobladder. Principles of function and continence.
In: Eur Urol
16 (1989), Nr. 4, S. 241–9