Dr. med. Dirk Manski

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Peniskarzinom (4/4): Chemotherapie und Prognose


Zusammenfassende Literatur Peniskarzinom: (Culkin und Beer, 2003) (Doehn u.a., 2001) (Kroon u.a., 2005) (EAU-Leitlinien: Hakenberg u.a., 2014).

Therapie des Peniskarzinoms (Fortsetzung)

Chemotherapie des Peniskarzinoms

Aufgrund der kleinen Fallzahlen in den USA und Europa existieren keine prospektiven randomisierten Studien. Die Dauer der Remission ist im metastasierten Stadium leider begrenzt (6 Monate). In fortgeschrittenen Tumorstadien mit Lymphknoten über 4 cm scheint die neoadjuvante Chemotherapie sinnvoll zu sein. Aktuelle Schemata verwenden Kombinationen aus Cisplatin und Taxanen.

Paclitaxel und Cisplatin:

Zyklusdauer 21 Tage, 4 Zyklen bei adjuvanter Anwendung (Noronha u.a., 2012).

Taxan, Cisplatin und 5-FU:

(Nicolai u.a., 2015).

Vincristin, Bleomycin und Methotrexat (VBM):

Zyklusdauer 1 Woche, 8–12 Zyklen. Cave kumulative Bleomycin-Maximaldosis (Pizzocaro und Piva, 1988).

Cisplatin und 5-Fluorouracil:

Zyklusdauer 3 Wochen (Shammas u.a., 1992):

Methotrexat, Bleomycin und Cisplatin (MBP):

Histotisches Therapiekonzept mit hoher Nebenwirkungsrate. Zyklusdauer 21 Tage, 2–4 Zyklen. Ergebnisse: n=45 mit 32 % OR und 9 % CR. 11 % letale Komplikationen (Haas u.a., 1999).

Experimentelle Therapie des Peniskarzinoms

Neoadjuvante Therapie:

in Analogie zu den Ergebnissen von Studien bei Plattenepithelkarzinomen in anderen Lokalisationen (Hals, Anus, Cervix) sind multimodale Therapiekonzepte möglich. Angewendet wird die neoadjuvante Chemotherapie bei fortgeschrittenen Tumorstadien, um eine komplette Resektion zu ermöglichen.

Nachsorge des Peniskarzinoms

Regelmäßige Untersuchung des Lokalbefundes des Penis (bei partieller Penektomie) und der Leistenlymphknoten. Ergänzend kommen die Sonographie (Penis, Leiste, Leber) und die Computertomographie (Abdomen, Becken, Leiste) zum Einsatz. Bei fortgeschrittener Tumorerkrankung ist ggf. der Tumormarker SCC zur Verlaufskontrolle hilfreich.
Das Rezidiv der Erkrankung ist bei nicht durchgeführter Lymphadenektomie v. a. in der Leiste in den ersten 2 Jahren zu erwarten. Ein Lokalrezidiv kann auch viele Jahre nach partieller Penektomie entstehen.

Prognose des Peniskarzinoms

Lokales Tumorstadium:

die 5JÜR beträgt stadienabhängig 83 % (T1), 60 % (T2) und 40 % (T3).

Tumordifferenzierung:

Die 5JÜR beträgt in Abhängigkeit der Tumordifferenzierung 90 % (G1), 59 % (G2) und 17 % (G3).



Lymphknotenbefall:

das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T2-Tumoren beträgt um die 50 %, weiterhin ist das Grading des Tumors und die Gefäßinvasion von entscheidender Bedeutung. Das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T1G1-Tumoren beträgt unter 6 %.

pN0:

5JÜR 80 % bis 95 %.

pN+ inguinal:

5JÜR 29 % bis 67 %. Dabei ist die Anzahl der befallenen Lymphknoten entscheidend für die Prognose, 67 % 5JÜR bei 1 oder 2 befallenen Lymphknoten vs. 39 % bei ausgeprägterem Lymphknotenbefall.

pN+ iliakal:

Molekulare Prognosefaktoren:

eine schlechte Prognose wird angezeigt durch die p53-Mutationen und die Telomerase-Expression.






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Literatur Peniskarzinom

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Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results.
In: J Urol
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In: J Urol
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[Surgical therapy of penis carcinoma].
In: Urologe A
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Haas u.a. 1999 HAAS, G. P. ; BLUMENSTEIN, B. A. ; GAGLIANO, R. G. ; RUSSELL, C. A. ; RIVKIN, S. E. ; CULKIN, D. J. ; WOLF, M. ; CRAWFORD, E. D.:
Cisplatin, methotrexate and bleomycin for the treatment of carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group study.
In: J Urol
161 (1999), Nr. 6, S. 1823–5

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In: Hautarzt
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Nicolai, N.; Sangalli, L. M.; Necchi, A.; Giannatempo, P.; Paganoni, A. M.; Colecchia, M.; Piva, L.; Catanzaro, M. A.; Biasoni, D.; Stagni, S.; Torelli, T.; Raggi, D.; Faré, E.; Pizzocaro, G. & Salvioni, R.
A Combination of Cisplatin and 5-Fluorouracil With a Taxane in Patients Who Underwent Lymph Node Dissection for Nodal Metastases From Squamous Cell Carcinoma of the Penis: Treatment Outcome and Survival Analyses in Neoadjuvant and Adjuvant Settings.
Clin Genitourin Cancer, 2015


Noronha, V.; Patil, V.; Ostwal, V.; Tongaonkar, H.; Bakshi, G. & Prabhash, K.
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Pizzocaro, G. & Piva, L.
Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis
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Pizzocaro u.a. 1997 PIZZOCARO, G. ; PIVA, L. ; BANDIERAMONTE, G. ; TANA, S.:
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Shammas, F. V.; Ous, S. & Fossa, S. D.
Cisplatin and 5-fluorouracil in advanced cancer of the penis.
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Solsona u.a. 2004 SOLSONA, E. ; ALGABA, F. ; HORENBLAS, S. ; PIZZOCARO, G. ; WINDAHL, T.:
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