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Meatusstenose und Urethrastenosen der weiblichen Harnröhre

Definition

Eine Verengung der weiblichen Harnröhre betrifft meist den distalen, seltener den proximalen Anteil. Eine anatomisch fixierte Enge unter 14 Ch gilt als signifikant (Osman u.a., 2013). Die normale Harnröhrenweite liegt über 20 Ch, bei Mädchen betragen die Normwerte gemäß einer Faustregel:
Harnröhrenweite [Charr] = Lebensalter + 10

Symptome (Klinik)

Irritative Beschwerden und rezidivierende Harnwegsinfektionen werden häufig mit einer urethralen Enge assoziiert. Die pathophysiologische Bedeutung der Urethrastenose ohne Restharnbildung oder Harnverhalt ist jedoch umstritten.

Diagnostik

Wegweisend sind die Zystoskopie und die Kalibrierung der Urethra mittels Bougies à boule. Bei mangelnder Toleranz in Lokalanästhesie erfolgt die Untersuchung in Narkose. Die Indikation zur urodynamischen Untersuchung zum Nachweis einer subvesikalen Obstruktion wird kontrovers diskutiert.

Therapie der Meatusstenose

Die Indikation zur operativen Intervention ist streng zu stellen.

Distale Meatusstenose

Die Verengung wird durch eine sagittale Inzision des fibrotischen Ringes in 6-Uhr-Position erweitert, welcher sich bei der Bougierung anspannt. Anschließend erfolgt eine transversale (quere) Adaptation der Wundränder (Meatoplastik).

Mittlere und proximale Harnröhrenstrikturen

Die interne Urethrotomie (nach Otis) stellt eine Option bei mittleren und proximalen Verengungen dar, weist jedoch bei echten narbigen Strikturen eine hohe Rezidivrate auf. Bei Rezidivstrikturen ist die offene Urethroplastik (mittels ventralem oder dorsalem Mundschleimhauttransplantat) anzustreben.

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Literatur

N. I. Osman, A. Mangera, and C. R. Chapple, “A systematic review of surgical techniques used in the treatment of female urethral stricture.,” Eur Urol., vol. 64, no. 6, pp. 965–973, 2013.

  English Version: Meatal stenose of the female urethra

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