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Beckenboden-EMG und Harnröhren-Druckprofil

• Harnstrahlmessung: Uroflow
• Urodynamik (Harnblasendruckmessung): Zystometrie
• Urethradruckprofil, Beckenboden-EMG

Zusammenfassende Literatur: (Abrams u.a., 1987).

Druckprofil der Harnröhre

Indikationen:

Prinzipielle Indikationen sind die Belastungsinkontinenz von Frau und Mann. Der diagnostische Wert des Urethradruckprofils wird jedoch angezweifelt. Es existieren keine Grenzwerte, welche zwischen einer intrinsichen Sphinkterinsuffizienz oder hypermobilen Harnröhre unterscheiden oder den Schweregrad der Harninkontinenz klassifizieren (Lose u.a., 2002a) (Rosier, 2013). Das Urethradruckprofil ist keine allgemein anerkannte Standarduntersuchung.

Technik der Urethradruckprofilmessung:

Ein Messkatheter mit einem Spülstrom (2–10 ml/min) wird langsam aus der halb gefüllten Harnblase gezogen. Am Messkatheter sind zwei Messpunkte: Harnblasendruck und Sphinkterdruck. Die Differenz aus dem Sphinkterdruck und dem vesikalen Druck ergibt den urethralen Verschlussdruck. Dies wird in Ruhe und unter Stressprovokation wiederholt (liegend, stehend, bei Husten).

Normwerte und Kurve des Urethradruckprofils:

Das normale Urethradruckprofil der Frau zeigt einen glockenförmigen Kurvenverlauf [Abb. Urethradruckprofil]. Als unterer Normwert für den Verschlussdruck in Ruhe gilt folgende Faustregel: 100–Lebensalter [cm H₂O] oder mindestens 40 cm H₂O. Die Sphinkterlänge (funktionelle Urethralänge) beträgt mindestens 3 cm. Ein Verschlussdruck unter 20–30 cm H2O spricht für eine intrinsische Sphinkterinsuffizienz.

Beim Stress-Urethradruckprofil wird die oben dargestellte Messung mit intermittierenden Husten durchgeführt, der abdominelle Druckanstieg sollte zu einem hohen Anteil auf die Urethra übertragen werden. Das Verhältnis zwischen intravesikalem Druckanstieg und Urethradruckanstieg wird als pressure transmission ratio (PTR) bezeichnet. Auch die klinische Bedeutung des Stress-Urethradruckprofil ist unklar und es fehlt eine Standardisierung der Untersuchung, um Ergebnisse vergleichbar zu machen.

Das normale Urethradruckprofil des Mannes zeigt eine Kurvenform mit Plateau vor der glockenförmigen Sphinkterkurvenform, dies entspricht der prostatischen Harnröhre. Der Harnblasenhals zeigt sich als kleiner Druckgipfel zu Beginn des Plateaus. Der Verschlussdruck beträgt 40–120 cm H₂O ohne Altersabhängigkeit.

Abbildung 1.17: Normales Urethradruckprofil bei Frauen.

Videourodynamik

Technik der Videourodynamik:

alle vorhergehenden Urodynamikmethoden werden mit einem Miktionszystogramm (in Durchleuchtung) kombiniert. Wichtige Zeitpunkte der Miktion werden dokumentiert: Füllungsphase, Harnblasenform bei maximaler Füllung, Öffnung des Harnblasenhalses nach Einleitung der Miktion, Miktion mit Urethradarstellung und Restharn nach vollendeter Miktion. Die Durchleuchtungszeit sollte nicht über 20 s liegen, um die Strahlenbelastung in einem erträglichen Bereich zu halten.

Indikationen zur Videourodynamik:

Die Videourodynamik kann bei der subvesikalen Obstruktion des jungen Mannes den Ort der Obstruktion aufdecken (Harnblasenhals, Prostata oder Schließmuskel). Bei der Belastungsinkontinenz der Frau erhält der Untersucher Information über den Deszensus unter Valsalva, den Winkel und die Mobilität der Harnröhre und den offenen Harnblasenhals ohne Detrusorkontraktion als Zeichen für eine Sphinkterinsuffizienz. Bei neurogenen Harnblasenstörungen gibt die Harnblasenform oder vesikoureteraler Reflux weitere wichtige Informationen über das Ausmaß der Erkrankung. Weiterhin hilft die Videourodynamik bei der Identifikation von pathologischen Prozessen der Harnblase, welche jedoch auch durch ein zweizeitiges MCU oder eine Zystoskopie diagnostiziert werden können: Divertikel, Fisteln, Harnblasensteine, Tumoren und vesikoureteraler Reflux.

Elektromyographische Untersuchung des Beckenbodens

Indikationen

Das EMG des Beckenbodens wird bei jeder Zystometrie abgeleitet. Bei Kindern wird oft als reduzierte Diagnostik auf eine Zystometrie verzichtet und ein Flow-EMG durchgeführt: Uroflow mit Beckenboden-EMG.

Technik des Beckenboden-EMG:

Für die Zystometrie oder das Flow-EMG werden Klebeelektroden verwendet, welche auf dem Perineum plaziert werden und damit die Muskelpotentiale des Beckenbodens ableiten (EMG). Nadelelektroden werden bei speziellen Fragestellungen verwendet und zielen direkt auf den externen Schließmuskel (z.B. bei neurologischen Erkrankungen ohne Sensibilität des Perineums).

Normalbefunde des Beckenboden-EMG:

• allmähliche Zunahme der EMG-Aktivität unter Harnblasenfüllung
• Zunahme der Aktivität bei Belastung (Husten...)
• eine willkürliche Aktivierung der Sphinktermuskulatur ist möglich
• erhöhte EMG-Aktivität bei Auslösung des Bulbus-Kavernosus-Reflexes
• aufgehobene elektrische Aktivität der Sphinktermuskulatur bei der Miktion

Differentialdiagnose von Befunden des Beckenboden-EMG:

Erhöhte EMG-Aktivität:

Der erhaltene oder erhöhte Aktivität (konstant oder alternierend) während der Miktion ist typisch für die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD). Die DSD ist ein Zeichen für eine supraspinale Läsion. Ohne Vorliegen einer neurologischen Erkrankung darf der Begriff DSD nicht verwendet werden, dysfunktionale Miktion, Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination oder Beckenbodenüberaktivität sind die korrekten Termini.

Verminderte EMG-Aktivität:

nach Ausschluss von technischen Artefakten kann eine verminderte EMG-Aktivität die Denervierung bedeuten und muss mit verschiedenen Potentialen bestätigt werden. Eine verminderte EMG-Aktivität während instabiler Detrusorkontraktionen kennzeichnet die instabile Urethra.

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Literatur

Geirsson u.a. 1999 GEIRSSON, G. ; LINDSTROM, S. ; FALL, M.: The bladder cooling reflex and the use of cooling as stimulus to the lower urinary tract.
In: J Urol
162 (1999), Nr. 6, S. 1890–6