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Nussknacker-Syndrom: Ursachen, Diagnose und Therapie

Definition des Nussknacker-Syndroms

Das Nussknacker-Syndrom ist die Kompression der V. renalis sinistra zwischen A. mesenterica sup. und Aorta mit korrelierender Klinik (Kurklinsky u.a., 2010).

Symptome (Klinik) des Nussknacker-Syndroms

Linksseitige Flankenschmerzen, Hämaturie, Proteinurie, Varikozele. Das Beschwerdebild ist häufig unspezifisch und in der Intensität variabel, typisch ist eine Verschlimmerung der Beschwerden im Sitzen und Stehen.

Diagnose:

• Sonographie der Nieren mit Doppler der Nierenvene: erhöhte Flussgeschwindigkeit der Nierenvene im Bereich der Kompression an der Mesenterialarterie, prästenotische Dilatation der Nierenvene.
• CT Angiographie: Kalibersprung der linken Nierenvene (Schnabelzeichen) an der aortomesenterialen Einengung, Kontrastmittel-Jet in die Vena cava inferior, sichtbare Kollateralen.
• Venographie: Retrograde Phlebographie mit Messung des Druckgradienten (>3 mmHg zwischen Vena cava und Vena renalis), insbesondere vor interventioneller Therapie.

Therapie des Nussknacker-Syndroms

Die Herausforderung besteht in der Bewertung der bildgebenden Befunde mit den klinischen Beschwerden. Ein abwartendes Verhalten ist bei milden Symptomen empfohlen, Kollateralgefäße werden die Symptome im Verlauf mildern. Bei untergewichtigen Patienten kann die Gewichtszunahme helfen. Bei schwerem Krankheitsbild ist die offen-chirurgische oder laparoskopische (robotisch-assistierte) Therapie (Transposition der Nierenvene) möglich. Die perkutane venöse Stenteinlage gilt aufgrund der möglichen Stentmigration und fehlenden Langzeitdaten insbesondere bei jüngeren Patienten als Therapieoption der zweiten Wahl (Koelemay u.a., 2025).

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Literatur

Kurklinsky, A. K. & Rooke, T. W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome.
2010, 85, 552-559.

Koelemay MJ et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2025 Clinical Practice Guidelines on the Management of Diseases of the Mesenteric and Renal Arteries and Veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025.

  English Version: Causes, diagnosis and treatment of nutcracker syndrome.

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