Chronische Prostatitis (Teil 1/3)

Chronische Prostatitis (1/3): Definition und Ursachen
Chronische Prostatitis (2/3): Klinik und Diagnose
Chronische Prostatitis (3/3): Therapie

Zusammenfassende Literatur chronische Prostatitis: (Nickel, 2003) (Schaeffer u.a., 2002).

Definition der chronischen Prostatitis

Siehe Definition der Prostatitis nach NIH.

Epidemiologie der chronischen Prostatitis

Beschwerden aufgrund chronischer Prostatitis sind häufig und im Alter unter 50 Jahren die häufigste urologische Diagnose.
5 % der Männer im Alter vom 20–50 LJ haben eine Prostatitis. Altersgipfel zwischen dem 20–49 LJ und über dem 70. LJ. Inzidenz 3/1000.

Ätiologie der chronischen Prostatitis

Die Ätiologie der chronischen Prostatitis ist heterogen, wie es auch die Definitionen implizieren. Je nach Erkrankung überwiegen die infektiösen Ursachen (chronische bakterielle Prostatitis), Miktionsstörungen oder andere ätiologische Faktoren (CPPS). Wahrscheinlich ist eine multifaktorielle Genese mit auslösenden wie auch krankheitsunterhaltenden Faktoren. Im weiteren Verlauf kann sich der chronische Schmerz durch neuromodulatorische Vorgänge verselbstständigen und von von der auslösenden Ursache unabhängig werden, was die Therapie erschwert.

Chronische Infektion mit Bakterien:

Enterobakterien, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,... Problematisch ist der Infektionsnachweis in der Prostata. Kontaminationen aus der Urethra sowie nicht-pathogene Keime in der Prostata erschweren die Ursachenforschung. Molekularbiologische Marker der Bakterieninfektion sind bei Patienten mit CPPS erhöht, trotzdem gelingt bei über 80 % der Patienten mit CPPS kein Keimnachweis.

Intraprostatischer Reflux:

Urin und Bakterien gelangen durch Reflux in die Prostata und führen zur Entzündung. Unterstützt wird diese Theorie durch urinöse Bestandteile der Prostatasteine. In dem Biofilm der Prostatasteine können Bakterien trotz adäquater Antibiose oder Immunabwehr persistieren und eine chronische Infektion unterhalten.

Urodynamische Auffälligkeiten bei CPPS:

folgende Befunde können gehäuft bei CPPS nachgewiesen werden: schlechter Urinflow, obstruktive Miktionslage durch Harnblasenhalsenge, Hypersensibilität der Harnblasenfüllung und Sphinkterdyssynergie. Diese Miktionsstörungen können einen intraprostatischen Reflux fördern und über autonome Reflexe einen chronischen neurogenen Schmerz entstehen lassen.

Neurogene Dysregulation:

eine funktionelle Dissoziation (schlechte bewusste Steuerung) zwischen ZNS und Beckenbodenmuskulatur ist gehäuft bei CPPS nachweisbar. Weiterhin gibt es Anhaltspunkte für eine neurogene Entzündung als Mechanismus der CPPS.

Muskuläre Ursache des chronischen Schmerzsyndroms:

Ansatztendinopathien des Beckenbodens, Myogelosen oder myofasziale Triggerpunkte verursachen bei Aktivierung des Beckenbodens Schmerzen. Dadurch wird die Miktion oder Sexualität schmerzhaft und führt zu einem Vermeidungsverhalten.

Männliche Form der interstitiellen Zystitis:

die Schmerzen und Miktionssymptome ähneln den Beschwerden von Frauen mit interstitieller Zystitis. Weiterhin finden sich Gemeinsamkeiten in der Zystoskopie, beim Kaliuminstillationstest und in der Urodynamik. Die Ätiologie der interstitiellen Zystitis ist unklar.

Psychosomatische Störung:

Depressionen und Persönlichkeitsstörungen sind zwar in Kollektiven von CPPS häufiger als in den Kontrollen erhebbar, ob ursächlich oder als Folge des CPPS ist unklar.

Akute Prostatitis

Inhalt

Chron. Prostatitis 2/3

Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Sie haben nicht gefunden, was Sie suchen?

Mit nachstehender Google-Suchmaske können Sie diese Webseite (www.urologielehrbuch.de) durchsuchen, alternativ das Internet (Web).

Literatur chronische Prostatitis

Nickel 2003 NICKEL, J. C.:: Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis.
In: World J Urol
21 (2003), Nr. 2, S. 75–81
Schaeffer u.a. 2002 SCHAEFFER, A. J. ; DATTA, N. S. ; FOWLER, Jr. ; KRIEGER, J. N. ; LITWIN, M. S. ; NADLER, R. B. ; NICKEL, J. C. ; PONTARI, M. A. ; SHOSKES, D. A. ; ZEITLIN, S. I. ; HART, C.:: Overview summary statement. Diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).
In: Urology
60 (2002), Nr. 6 Suppl, S. 1–4

Letzte Aktualisierung

Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de