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Chronisches Beckenschmerzsyndrom: Symptome und Diagnose

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Symptome (Klinik) des Chronischen Beckenschmerzsyndroms

Die Einteilung nach UPOINT(S) Domänen ermöglicht eine strukturierte multimodale Therapie, siehe Tab. UPOINT(S) Domänen.

Prostataschmerzsyndrom:

Schmerzwahrnehmung im Bereich der Prostata mit schmerzhafter DRU, Schmerzausstrahlung in den Damm, Enddarm, Hoden, Penis und Unterbauch. Häufig schmerzhafte Ejakulation.

Blasenschmerzsyndrom:

Suprapubischer Schmerz mit Zunahme bei der Harnblasenfüllung, Pollakisurie, Nykturie, Schmerzausstrahlung in den Damm, Enddarm, Hoden, Penis und Unterbauch. Die Miktion führt teilweise zu einer Schmerzerleichterung.

Harnröhrenschmerzsyndrom:

Urethrale Schmerzen bei der Miktion, Harndrang, Pollakisurie, häufig Dyspareunie.

Hodenschmerzsyndrom:

Schmerzwahrnehmung in Hoden oder Nebenhoden, Druckschmerz. Wenn die Beschwerden mit einer Vasektomie in Zusammenhang gebracht werden, liegt ein Post-Vasektomie-Schmerzsyndrom vor.

Pudendus-Schmerzsyndrom:

Neuropathische Schmerzen im Versorgungsgebiet des N. pudendus, typischerweise einseitig.

Sexuelle Funktionsstörungen:

Erektile Dysfunktion, verminderte Libido, vorzeitige oder verzögerte Ejakulation, schmerzhafte Ejakulation.

Assoziation mit anderen Krankheiten:

Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, Depression, Angststörungen, Suchterkrankungen, Migräne, Zähneknirschen.

Diagnose der chronischen Prostatitis und Beckenschmerzsyndrom

Basisdiagnostik

Anamnese:

Miktionsstörungen? Sexuelle Störungen? Allgemeine Symptome?

NIH-CPSI Fragebogen:

Der international validierte Fragebogen (NIH-CPSI = National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptome Index) dient zur Quantifizierung der Beschwerden.

Körperliche Untersuchung

mit rektale Untersuchung zur Differentialdiagnose. Die Prostatauntersuchung sollte nach der initialen Uringewinnung stattfinden.

Harnstrahlmessung:

Der Uroflow dient als Suchtest für Miktionsstörungen.

Sonographie der Harnblase:

Restharn? Harnblasensteine? Prostatagröße?

PSA:

Als Organmarker zur Differentialdiagnose sinnvoll.

Mikrobiologische Diagnostik:

Je nach Beschwerdebild, siehe auch Abschnitt bakterielle Prostatitis.

Erweiterte Diagnostik

Die erweiterte Diagnostik ist bei therapierefraktären oder rezidivierenden Beschwerden indiziert. Invasive Zusatzuntersuchungen oder erweiterte Bildgebung sollten nur bei konkreten Fragestellungen durchgeführt werden und nicht zur Beruhigung oder Beschäftigung des Patienten oder des Therapeuten. Eine langwierige, rein organische Ausschlussdiagnostik kann zur somatischen Fixierung des Patienten führen und ein späteres Thematisieren psychosozialer Faktoren erschweren (DGPM, 2018).

Transrektaler Ultraschall (TRUS):

Zum Ausschluss von Differentialdiagnosen (Abszesse, Prostatazysten, Samenblasenerkrankungen). Eine Prostatastanzbiopsie ist nur bei suspektem Tastbefund oder erhöhtem PSA-Wert ohne Nachweis einer Infektion indiziert.

MRT des Beckens:

Zum Ausschluss von Differentialdiagnosen.

Wiederholte mikrobiologische Diagnostik:

Ggf. unter Einbeziehung von Spermakultur oder Harnröhrenabstrich.

Urodynamische Untersuchung:

Zur Differentialdiagnose unklarer Miktionsstörungen. Häufig mit den Beschwerden assoziiert oder ursächlich beteiligt sind subvesikale Obstruktion durch Harnblasenhalsenge, dysfunktionelle Miktion oder autonome Detrusoraktivität.

Zystoskopie:

Die Zystoskopie ist indiziert zur Differentialdiagnose von Miktionsstörungen.

Rektoskopie:

Bei Enddarmbeschwerden.

Differentialdiagnose des chronischen Beckenschmerzes

• Erkrankungen der äußeren Genitalien: Epididymitis, bakterielle Prostatitis.
• Erkrankungen der Harnröhre: Urethritis, Harnröhrenstriktur.
• Erkrankungen der Harnblase: infektiöse und nichtinfektiöse Zystitiden, Harnblasensteine, Harnblasentumoren.
• Erkrankungen des Enddarms: Proktitis, Analfissur, Hämorrhoiden.
• Erkrankungen des Nervensystems.
• Erkrankungen des Bewegungsapparats.

 Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Literatur

EAU guidelines: Chronic pelvic pain

Krieger u.a. 1999 KRIEGER, J. N. ; NYBERG, Jr. ; NICKEL, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis.
In: Jama
282 (1999), Nr. 3, S. 236–7

Nickel 2003 NICKEL, J. C.: Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis.
In: World J Urol
21 (2003), Nr. 2, S. 75–81

Schaeffer u.a. 2002 SCHAEFFER, A. J. ; DATTA, N. S. ; FOWLER, Jr. ; KRIEGER, J. N. ; LITWIN, M. S. ; NADLER, R. B. ; NICKEL, J. C. ; PONTARI, M. A. ; SHOSKES, D. A. ; ZEITLIN, S. I. ; HART, C.: Overview summary statement. Diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).
In: Urology
60 (2002), Nr. 6 Suppl, S. 1–4

  English Version: Symptoms and diagnostic workup of chronic prostatitis and CPPS

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