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Arteriovenöse Fistel und Malformation der Nierengefäße
Definition der AV-Fistel
Krankhafte einzelne Verbindung zwischen Nierenarterie und Nierenvene.
Definition der Arteriovenösen Malformation
Meist angeborene multiple Verbindungen (Gefäßnidus) zwischen Nierenarterie und Nierenvene (Cura et al., 2010).
Ätiologie der der AV-Fistel der Nierengefäße
- angeboren (25 %): krampfaderartige multiple Verbindungen zwischen Arterie und Vene, i. d. R. am Oberpol Frauen : Männer = 3:1
- traumatisch
- iatrogen (Nierenpunktion, Nierenoperationen)
- entzündlich, degenerativ
- venöse Erosion durch ein Nierenarterienaneurysma
Klinik der arteriovenösen Fistel der Nierengefäße
Lautes Strömungsgeräusch, arterieller Hypertonus, linksventrikuläre Hypertrophie und Linksherzversagen, Hämaturie, Flankenschmerzen.
Diagnostik
CT-Abdomen, Nierensonographie mit Doppler, Angiographie, Nierenszintigraphie bei fraglicher Nierenfunktion.Therapie der AV-Fistel der Nierengefäße
Endovaskuläre Eingriffe sind die Therapie der ersten Wahl: selektive Embolisation, Verschluss mit Coils oder Einlage eines Stents. Offen chirurgische Eingriffe sind bei schwierigen Fällen notwendig. Die Nierenteilresektion sollte bei guter Nierenfunktion angestrebt werden. Die offene Nierenentfernung oder laparoskopische Nephrektomie ist notwendig bei fehlender Nierenfunktion oder wenn große AV-Fisteln ohne Nephrektomie nicht kontrolliert werden können. Falls vorhanden, ist die medikamentöse Therapie der Hypertension und der Herzinsuffizienz vor operativer Therapie essentiell.
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Literatur
Cura, M.; Elmerhi, F.; Suri, R.; Bugnone, A. & Dalsaso, T. Vascular malformations and arteriovenous fistulas of the kidney.Acta Radiol, 2010, 51, 144-149.
English Version: Renal arteriovenous fistula and malformation