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Paraphimose: Komplikationen, Diagnose und Therapie

Definition der Paraphimose

Die Paraphimose ist ein urologischer Notfall: Eine retrahierte, phimotische Vorhaut \index{Praputium@Präputium}bildet einen zirkulären Schnürring auf Höhe des Sulcus coronarius mit konsekutivem Vorhaut- und Glansödem sowie drohender Minderperfusion der Glans [Abb. Paraphimose]. Synonym: spanischer Kragen.

Ätiologie

Iatrogene Auslöser der Paraphimose sind das Zurückstreifen der phimotischen Vorhaut bei Katheterisierung, pfegerischen Maßnahmen oder Zystoskopie mit unterlassener Reposition.

Symptome (Klinik) der Paraphimose

Schmerzhaftes Vorhautödem, enger Schnürring am Sulcus coronarius, häufig mit livider Verfärbung der Glans. Bei nicht therapierter Paraphimose entstehen Nekrosen im Bereich des Schnürrings [Abb. nekrotische Paraphimose] und eine Durchblutungsstörung der Glans.

Therapie der Paraphimose

Reposition

Als Lokalanästhesie bietet sich ein Peniswurzelblock an. Bei Kindern ist eine Analgosedierung sinnvoll. Manuelle Kompression von Glans und Ödems, die Glans wird durch den Schnürring nach proximal gedrückt und die Vorhaut nach distal reponiert. Wenn die manuelle Reposition nicht erfolgreich ist, wird eine Präputiumplastik oder Zirkumzision durchgeführt.

Präputiumplastik oder dorsale Inzision:

Zuverlässig gelingt die Reposition nach longitudinaler dorsaler Inzision des Schnürrings. Die dorsale Inzision wird soweit bis an die Glans herangeführt, bis das Präputium ohne Widerstand reponiert werden kann. Eine Naht in transversaler Richtung verschließt nach der Reposition die Inzision und weitet den Schnürring [Abb. dorsale Inzision bei Paraphimose].

Dorsale Inzision als Therapie der Paraphimose.

Zirkumzision

Die Zirkumzision wird als primäre Therapie oder nach Abheilung der Entzündung nach einer Reposition durchgeführt.

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Literatur Paraphimose

  English Version: Paraphimosis

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