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Von Dirk Manski

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Phimose – Vorhautverengung: Ursachen, Diagnose und Therapie

Definition der Phimose

Angeborene oder erworbene Enge des Präputiums [Abb. Phimose mit Lichen sclerosus], die eine Retraktion erschwert (relative Phimose) oder verhindert (absolute Phimose). Von der Phimose ist die Vorhautverklebung abzugrenzen, die im Säuglingsalter normal und im Kindesalter häufig ist. Leitlinie der EAU: EAU Guidelines Paediatric Urology.

Epidemiologie der Phimose

Die Prävalenz der Vorhautverklebung zwischen innerem Vorhautblatt und Eichel ist abhängig vom Lebensalter: (etwa 90 % ein 1 Jahr Alter, 10 % mit 6 Lebensjahren). Die Prävalenz der echten Phimose (narbige Enge) liegt bei 8 % der 6-jährigen und 1 % bei 16-jährigen.

Ätiologie der Phimose

Vorhautverklebung:

Die Vorhaut bildet sich durch eine Epidermismanschette, welche ausgehend vom Meatus nach proximal einwächst. Initial ist das innere Blatt mit der Eichel verwachsen, mit zunehmenden Lebensalter lösen sich die Blätter voneinander (10 % nach dem 1. Lebensjahr, 90 % nach dem 6. Lebensjahr).

Narbige Enge:

Durch rezidivierende Entzündungen (Balanitis) entsteht eine narbige Enge. Zusätzliche Risikofaktoren für Narbenbildung sind Diabetes mellitus, Adipositas oder Dauerkatheterisierung.

Komplikationen der Phimose:

Häufige Komplikationen sind Harnwegsinfektionen, eine Paraphimose oder rezidivierende Balanitiden. Obstruktion der Miktion mit Gefahr des Harnverhalts.
Die Übertragbarkeit von Geschlechtskrankheiten ist bei unbeschnittenen Männern höher.
Die Phimose ist ein Risikofaktor für ein Peniskarzinom. Bei einem guten hygienischen Standard ist das Peniskarzinom jedoch sehr selten. Das Risiko für ein Zervixkarzinom ist bei Frauen mit unbeschnittenen Männern erhöht (siehe Kapitel Peniskarzinom).

Klinik der Phimose

Fehlende Retrahierbarkeit, erschwerte Hygiene, Paraphimose, Balanitis, obstruktive Miktionsbeschwerden, Harnverhalt.

Diagnose

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Beurteilt werden Retraktierbarkeit, Narbenring, Adhäsionen, Meatus, Hinweise auf Lichen sclerosus sowie begleitende Fehlbildungen wie Hypospadie. Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen oder obstruktiven Miktionsbeschwerden sind Urinstatus, Sonographie und eine urologische Abklärung der Harnwege indiziert.

Therapie der Phimose

Konservative Therapie der Phimose:

Lokale Kortisonsalbentherapie über 6–12 Wochen. Verwendet werden moderat potente oder hochpotente Steroide: z. B. Betamethason 0,05–0,1%. Die Kortisonsalbe wird zweimal täglich über 6 Wochen appliziert, bei unzureichender Aufweitung wird die Therapie über weitere sechs Wochen fortgeführt. Die Erfolgsraten der konservativen Therapie (Vermeidung der Zirkumzision) liegen bei 75–90 %. Relative Kontraindikationen gegen die alleinige konservative Therapie sind rezidivierende Harnwegsinfektionen, obstruktive Miktion, ausgeprägte Narbenphimose und Verdacht auf Balanitis xerotica obliterans.

Zirkumzision:

Komplette (radikale) oder plastische Zirkumzision (Technik und Komplikationen siehe Kapitel Operationstechniken/Zirkumzision, Lokalanästhesie Peniswurzelblock). Kontraindikationen gegen die operative Therapie sind akute lokale Infektion, Gerinnungsstörungen sowie Penisfehlbildungen, bei denen Vorhauthaut für eine Rekonstruktion benötigt werden kann.

Neonatale Zirkumzision:

Bei medizinischer oder nicht-medizinischer Indikation soll die neonatale Zirkumzision unter adäquater Analgesie und sterilen Bedingungen erfolgen. Mögliche Techniken sind die Gomco-Klemme, Mogen-Klemme und Plastibell-Technik, siehe Abschnitt Zirkumzision.

Prophylaktische Zirkumzision

Weltweit sind 37–39% der Männer beschnitten, die meisten aufgrund von religiösen und Gründen. Die prophylaktische neonatale Zirkumzision bleibt ohne religiöse oder kulturelle Indikation umstritten. In den USA wird sie weiterhin deutlich häufiger durchgeführt als in vielen europäischen Ländern. Erkrankungen, deren Risiko durch eine prophylaktische Zirkumzision gesenkt werden kann, sind in westlichen Ländern sehr selten. Die Beratung hinsichtlich einer prophylaktischen Zirkumzision soll ausgewogen und zurückhaltend erfolgen.

Argumente für die prophylaktische neonatale Zirkumzision:

Argumente gegen die prophylaktische neonatale Zirkumzision:







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Literatur

Leitlinie der EAU: EAU Guidelines Paediatric Urology



  English Version: Phimosis

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