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Zirkumzision: Operative Technik und Komplikationen der Beschneidung

Indikationen zur Zirkumzision

Medizinische Indikationen

• Phimose
• Paraphimose
• Balanitis
• Präkanzerosen der Glans oder Vorhaut

Patientenwunsch

Zirkumzision aufgrund religiöser oder nicht religiöser Traditionen. Die Zirkumzision des Kindes auf Wunsch der Eltern aufgrund der religiösen Zugehörigkeit ist juristisch problematisch. Das Recht des Kindes auf körperliche Unversehrtheit (Belassen der Vorhaut) kollidiert mit den Wünschen der Eltern auf ein ungestörtes religiöses Leben.

Kontraindikationen für die Zirkumzision

Kontraindikationen für die Zirkumzision sind Gerinnungsstörungen, eine akute Balanitis, Paraphimose mit Nekrosen oder starkem Ödem oder eine noch zu operierende Hypospadie.

Technik der Zirkumzision

Operationsvorbereitungen:

Entfernung störender Genitalbehaarung. Lokalanästhesie durch einen Peniswurzelblock, alternativ Spinalanästhesie oder Vollnarkose (bei Kindern). Ein Penisblock senkt bei einer Vollnarkose den intraoperativen Narkosemittelbedarf und die postoperativen Schmerzen. Die Hautdesinfektion sollte möglichst mit retrahiertem Präputium erfolgen.

Hautschnitt am äußeren Blatt:

Anklemmen und Strecken des äußeren Vorhautblattes [Abb. Operative Schritte der Zirkumzision]. Der Hautschnitt wird entlang des Sulcus coronarius durchgeführt, je nach Operationstechnik proximal (komplette Zirkumzision) oder distal (unvollständige oder plastische Zirkumzision) des Sulcus coronarius. Sorgfältige Blutstillung.

Das Präputium wird zurückgezogen. Falls dies aufgrund der Phimose nicht möglich ist, wird vorher das stenotische Segment bei 12 Uhr eingeschnitten. Zirkuläre Hautinzision des inneren Vorhautblattes entlang des Sulcus coronarius. Der Abstand ist variabel: bei großem Abstand bleibt viel vom inneren Blatt der Vorhaut stehen und das Frenulum kann belassen werden. Bei geringem Abstand (5 mm) wird das Frenulum entfernt.

Resektion des Präputiums:

Resektion des Präputiums zwischen beiden Hautinzisionen. Sorgfältige Blutstillung.

Hautadaptation:

Als Nahtmaterial wird schnell resorbierbares Nahtmaterial der Stärke 4–0 oder 5–0 verwendet. Zunächst Rekonstruktion des Frenulums mit 2 Nähten in Richtung der Raphe [Abb. Operative Schritte]. Danach sollte die Blutung aus der A. frenularis gestillt sein. Anschließend Adaptation der Haut zwischen innerer und äußerer Resektionslinie, Haltefäden bei 12 und 6 Uhr helfen bei der Orientierung. Salbenverband oder Mullverband mit ggf. etwas Kompression durch eine elastische Binde.

Nachsorge nach Beschneidung

Abnahme des Kompressionsverband spätestens am nächsten Tag. Lockere Anpassung von schützenden Wundkompressen mit Wechsel bei Verschmutzung durch den Patienten. Regelmäßiges Duschen und Abspülen der Wundsekrete. Nach plastischer Zirkumzision ist ein regelmäßiges Zurückziehen der Penisschafthaut und Reinigung des Sulcus coronarius von Wundsekreten notwendig.

Komplikationen der Beschneidung

Nachblutung, Hämatom, Wundinfektion, Wunddehiszenz, störende Narben, Hautbrücken [Abb. Hautbrücke nach Zirkumzision], Urethralstenose, Urethra-Haut-Fistel, Sensibilitätsstörungen der Glans, Glansischämie, erektile Dysfunktion.

Alternative Techniken der Zirkumzision

Neonatale Zirkumzision:

Gomco-Klemme, Mogen-Klemme oder Plastibell-Technik. Die Prozedur wird häufig ohne Anästhesie durchgeführt, empfehlenswert ist jedoch die Applikation einer Lidocain-Salbe, einer Infiltrationsanästhesie (Ringblock) oder eines Penisblockes.

Dorsale Inzision bei einer Paraphimose

Bei einer Paraphimose wird der Schnürring dorsal inzidiert, welcher meist die Grenze zwischen inneren und äußeren Vorhautblatt markiert. Die dorsale Inzision wird soweit bis an die Glans herangeführt, dass das Präputium ohne Widerstand reponiert werden kann. Quere Naht der dorsalen Inzision [Abb. dorsale Inzision bei Paraphimose].

Die Zirkumzision sollte zweizeitig nach Abklingen der Entzündungsreaktion durchgeführt werden.

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  English Version: Circumcision