Anatomie und Physiologie der Harnblase (1/5)
- Anatomie der Harnblase (1/5): Makroskopie, Topographie, Trigonum
- Anatomie der Harnblase (2/5): Gefäße, Innervation
- Anatomie der Harnblase (3/5): Histologie, Urothel
- Anatomie der Harnblase (4/5): Physiologie (neuronale Reflexe)
- Anatomie der Harnblase (5/5): Physiologie (Pharmakologie, Rezeptoren)
Zusammenfassende Literatur Harnblase: (Benninghoff, 1993).
Makroskopische Anatomie der Harnblase
Gliederung der Harnblase
Die Harnblase wird in Corpus vesicae mit Hinterwand und Seitenwand, Apex vesicae (Blasenscheitel) mit Vorderwand, Trigonum vesicae mit Ostium ureteris (Harnleitermündung) und Collum vesicae (Blasenhals) gegliedert.
Topographie der Harnblase
Nachbarorgane der Harnblase
Die Harnblase liegt präperitoneal hinter der Symphyse. Ventral der Harnblase liegt das Spatium retropubicum (Spatium retzii) als Verschiebeschicht für entsprechende Füllungszustände. Nach abdominal besteht Nachbarschaft zu Dünndarm und Sigma. Lateral liegen die Vasa iliacae. Der Harnblasenhals geht beim Mann breitflächig in die Prostata über [Abb. 2.6]. Bei der Frau liegen das Trigonum vesicae und der Blasenhals der Vagina an, dorsal der Harnblase liegt der Uterus.
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Abbildung 2.6: Männliches Becken, medianer sagittaler Schnitt. Abb. modifiziert nach Gray’s Anatomy, Lea and Febinger 1918, Philadelphia, USA. |
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Abbildung 2.7: Weibliches Becken, medianer sagittaler Schnitt. Abb. modifiziert nach Gray’s Anatomy, Lea and Febinger 1918, Philadelphia, USA. |
Peritonealverhältnisse
Das Peritoneum zieht über die Hinterfläche der Harnblase und bildet beim Mann mit dem Rektum die Excavatio rectovesicalis, bei der Frau mit dem Uterus die Excavatio vesico-uterina. Die Harnblase und benachbarte Leitungsstrukturen bestimmen das dorsale Relief der unteren Bauchwand: Plica umbilicalis mediana (Urachus), Plica umbilicalis medialis (obliterierte A. umbilicalis) und Plica umbilicalis lateralis (Vasa epigastrica inf.) [Abb. 2.8].
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Abbildung 2.8: Das Innenrelief der Bauchwand unterhalb des Nabels. Abb. modifiziert nach Gray’s Anatomy, Lea and Febinger 1918, Philadelphia, USA. |
Innere Anatomie der Harnblase
Das Innere der Harnblase wird klinisch in das Trigonum vesicae, die Seitenwände, Hinterwand und Vorderwand eingeteilt [Abb. 2.9].
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Abbildung 2.9: Innere Anatomie der Harnblase: frontale Eröffnung der Harnblase und Blick auf Vorderwand, Trigonum vesicae und Hinterwand der Harnblase. Abb. modifiziert nach Gray’s Anatomy, Lea and Febinger 1918, Philadelphia, USA. |
Trigonum vesicae der der Harnblase
das Trigonum vesicae wird von den Uretermündungen (Ostium ureteris rechts und links) und die innere Harnröhrenöffnung (Ostium urethrae int.) begrenzt. Zwischen den Ostien der Ureteren befindet sich die Ureterenleiste (Plica interureterica). Die Wand des Trigonum vesicae wird in drei Schichten gegliedert:
Ureter und das oberflächliche Trigonum vesicae:
stammt aus dem Mesoderm (Wolff’scher Gang) und wird durch den Sympathikus innerviert. Der Ureter tritt schräg durch die Harnblasenwand. Die inneren glatten Muskelfasern des Ureters formen mit der inneren glatten Muskulatur des kontralateralen Ureters das oberflächliche Trigonum vesicae, welches bis in die Pars prostatica der Urethra bis zum Colliculus seminalis beim Mann und bis zur äußeren Harnröhrenöffnung der Frau zieht. So ist das oberflächliche Trigonum vesicae eine Struktur, die oberhalb der Ostien der Harnleiter tubulär, unterhalb der Ostien bis in die Harnröhre flach ist.
Waldeyers Sheat und das tiefe Trigonum vesicae:
2–3 cm oberhalb der Harnblase lagert sich um den Ureter eine äußere Schicht glatter Muskulatur an. Diese stammt aus dem Mesoderm (Wolff’scher Gang) und wird durch den Symphaticus innerviert. Beim Durchtritt durch die Harnblasenwand ist die Waldeyers Sheat mit Fasern des M. detrusor vesicae verwachsen. Analog zu oben bilden diese Muskelfasern das tiefe Trigonum vesicae. Dieses reicht von beiden Ostien bis zum Harnblasenhals.
M. detrusor vesicae:
stammt aus den entodermalen Komponenten und ist parasympathisch innerviert (S2–4). Die innere longitudinale Schicht zieht submukös in die Urethra bei der Frau bis zum Ostium externum und beim Mann bis zum kaudalen Ende der Prostata. Die mittlere zirkulär angeordnete Schicht zieht bis zum Harnblasenhals. Die äußere longitudinale Schicht bildet den wahren vesicourethralen Sphincter und umschließt die Harnröhre bei der Frau und ist in das periphere Prostatagewebe beim Mann eingebaut.
Ventilfunktion des ureterovesikalen Übergangs:
die Kontraktion des Trigonum vesicae führt zu einer Verlagerung der Ostien nach kaudal zum Harnblasenhals und damit zu einer starken Erhöhung des uretero-vesikalen Widerstands. Die Ausschaltung der glatten Muskulatur des Trigonum vesicae (Durchtrennung, lumbale Sympathektomie) führt zur Refluxentstehung. Der Tonus des Trigonum vesicae senkt gleichzeitig den Widerstand am Harnblasenhals und erleichtert somit die Miktion.
Der vesikale Druck komprimiert zusätzlich die Ureteren aufgrund des schrägen Durchtritts durch die Harnblasenwand und sorgt für eine Ventilfunktion.
Schließmuskel der Harnblase (Sphinkter vesicae)
Der Verschlussapparat (Schließmuskel) der Harnblase besteht aus glatten wie gestreiften Muskelfasern.
Glattmuskulärer Harnblasensphinkter (Lissosphinkter):
die glatten Muskelfasern nehmen ihren Verlauf vom Trigonum vesicae und ziehen longitudinal wie auch zirkulär um die membranöse Harnröhre [s. o.].
Skelettmuskulärer Sphinkter (Rhabdosphinkter):
der quergestreifte Sphinkter hat einen hufeisenförmigen Verlauf. Bei der Frau umgibt er die mittlere und proximale Harnröhre. Beim Mann ziehen die Muskelfasern von der Prostata über die gesamte Länge der membranösen Harnröhre. In beiden Fällen hat der quergestreifte Sphinkter engen Kontakt zum Beckenboden, ist davon jedoch deutlich abzugrenzen.
Anatomie der weiblichen Harnröhre (Urethra feminina)
Die kurze weibliche Harnröhre, Urethra feminina, ist 2,5 bis 4 cm lang und mündet mit dem Ostium urethrae externum 2–3 cm dorsal der Klitoris am vorderen Rand der Vaginaöffnung. Der Harnblasensphinkter (s. o.) befindet sich im proximalen Anteil der Harnröhre.
Das Lumen der weiblichen Harnröhre ist proximal mit Urothel ausgekleidet, im mittleren Bereich findet sich mehrreihiges Zylinderepithel und distal mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel.
Die Lamina propria ist reich an Gefäßen (Corpus spongiosum urethrae). Besonders in der distalen Harnröhre finden sich zahlreiche Drüsen in der Lamina propria (Gll. urethrales).
Die Tunica muscularis besteht aus glatter und quergestreifter Muskulatur, welche den Sphinkterapparat der Harnblase aufbauen (s. o.).
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Literatur Harnblase
- Benninghoff 1993 BENNINGHOFF, A.:
- Makroskopische Anatomie, Embryologie und Histologie des
Menschen.
15. Auflage.
Mnchen; Wien; Baltimore : Urban und Schwarzenberg, 1993
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Dr. med. Dirk Manski
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