Endoskopische Harnblasensteinlithotripsie

Indikation zur endoskopischen Harnblasensteinlithotripsie

Harnblasensteine sind prinzipiell immer behandlungsbedürftig und bedürfen einer operativen Entfernung. Die Abwägung zwischen einer endoskopischen Harnblasensteinlithotripsie oder einer offenen Sectio alta ist abhängig von der Größe der Steine, Anzahl der Steine und von der Prostatagröße, wenn eine zeitgleiche operative BPH-Therapie angestrebt wird.

Kontraindikationen

Unbehandelte Harnwegsinfektion. Sehr große oder sehr viele Harnblasensteine, Prostatagröße über 80 ml bei gleichzeitig angestrebter operativer BPH-Therapie.

Technik der endoskopischen Harnblasensteinlithotripsie

Patientenvorbereitung, Anästhesie und perioperative Antibiose wie bei TURP.

Mechanische Lithotripsie mit Steinpunch:

der Steinpunch wird über den Resektionsschaft mit einer 5 Grad-Optik eingeführt. Der Stein wird gegen die Harnblasenwand gedrückt und ähnlich wie bei einem Nussknacker in grobe Fragmente desintegriert [Abb. 1.3].

**Abbildung 1.3: Harnblasensteinlithotripsie mit Steinpunch.** Links: Blick durch die 5 Grad-Optik auf den Harnblasenstein. Mitte: Positionierung des Harnblasensteines zwischen Gerät und Harnblasenwand. Rechts: Ansicht auf den fragmentierten Stein.

Elektrohydraulische Lithotripsie (EHL):

Durch die Entladung einer Spannung wird über eine Sonde eine Druckwelle in Nachbarschaft des Harnblasensteins ausgelöst [Abb. 1.4].

**Abbildung 1.4: Elektrohydraulische Harnblasensteinlithotripsie.** Links: Positionierung der Sonde am Harnblasenstein. Rechts: Resultat nach mehreren Stoßwellen.

Elektromechanische Lithotripsie (Lithoklast):

mit einer starren Sonde werden mechanische Stoßwellen auf den Stein übertragen. Für Harnblasensteine stehen 8 CH-Sonden zur Verfügung.

Entfernung der Desintegrate:

die Desintegrate können direkt mit dem Steinpunch entfernt werden. Bei großer Steinlast werden die Steinfragmente mit der Harnblasenspritze oder mit dem Ellik-Evakuator ausgespült.

Komplikationen der Harnblasensteinlithotripsie

Die Harnblasenperforation ist eine typische Komplikation. Vorsicht vor Auslösung der EHL in Nähe der Harnblasenwand oder vor Mitfassen der Harnblasenwand mit dem Steinpunch.
Weiterhin Blutung, Infektion, Harnröhrenverletzung. Konversion zur offen-chirurgischen Steinsanierung bei überschätzter Steinlast (Sectio alta).

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Dr. med. Dirk Manski
manski@urologielehrbuch.de