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MVAC-Chemotherapie des Harnblasenkarzinoms

MVAC: Chemotherapiekombination aus Methotrexat (M), Vinblastin (V), Adriamycin (A) (=Doxorubicin) und Cisplatin (C). Oft wird Adriamycin mit Epirubicin ersetzt (MVEC), um die Kardiotoxizität zu reduzieren.

Indikationen zur MVAC-Chemotherapie:

Metastasiertes Urothelkarzinom. Neoadjuvante oder Adjuvante Therapie vor/nach Zystektomie bei fortgeschrittenem Harnblasenkarzinom.

Da die Chemotherapiekombination Cisplatin-Gemcitabin weniger toxisch ist, wird MVAC nur als zweite Wahl für die Chemotherapie des Urothelkarzinoms angesehen (Von der Maase u.a., 2000).

Dosierung MVAC-Chemotherapie:

Ein Zyklus MVAC dauert 28 Tage. Bei guter Verträglichkeit werden bei nachgewiesenen Metastasen 6 Zyklen verabreicht. Nach Zystektomie mit hoher Rezidivwahrscheinlichkeit (T3–4 N1–3) werden 4 Zyklen veranschlagt. Neoadjuvant werden 2–4 Zyklen verabreicht, die weitere postoperative Chemotherapie entscheidet sich in Abhängigkeit der Histologie und Ansprechen. Abbruch bei Toxizität oder bei progressiver Krankheit unter Chemotherapie.

• Methotrexat: 30 mg/m², Tag 1, 15, 22
• Vinblastin: 3 mg/m², Tag 2, 15, 22
• Adriamycin (=Doxorubicin): 30 mg/m² oder Epirubicin: 45 mg/m², Tag 2
• Cisplatin: 70 mg/m², Tag 2
• Pegfilgrastim 6 mg s.c. am Tag 4
• Bei Patienten mit erhöhtem Toxizitätsrisiko sollte die Gabe von Folinsäure 4 × 15 mg alle 6 Stunden an den Tagen 2, 16 und 23 in Betracht gezogen werden.

Dosisdichtes MVAC (ddMVAC)

Dosisdichtes MVAC ist ein intensiviertes MVAC Protokoll, das alle zwei Wochen unter G-CSF-Unterstützung verabreicht wird. In der neoadjuvanten Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs erzielt ddMVAC im Vergleich zu Gemcitabin/Cisplatin (GC) höhere pathologische Ansprechraten und ein verbessertes 3-Jahres-Progressionsfreies Überleben, wie in der VESPER-Studie gezeigt wurde, jedoch auf Kosten einer höheren akuten Toxizität und ohne einen eindeutig nachgewiesenen Vorteil hinsichtlich des Gesamtüberlebens (Pfister et al., 2021). ddMVAC ist eine Option bei gesunden, für Cisplatin geeignete Patienten, bei denen vor der Zystektomie eine maximale Tumorreduktion angestrebt wird.

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Literatur

Pfister C, Gravis G, Flechon A: 652O Dose-dense methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin (dd-MVAC) or gemcitabine and cisplatin (GC) as perioperative chemotherapy for patients with muscle-invasive bladder cancer (MIBC): Results of the GETUG/AFU VESPER V05 phase III trial. Annals of Oncology 2021.

Von der Maase, H.; Hansen, S. W.; Roberts, J. T.; Dogliotti, L.; Oliver, T.; Moore, M. J.; Bodrogi, I.; Albers, P.; Knuth, A.; Lippert, C. M.; Kerbrat, P.; Sanchez Rovira, P.; Wersall, P.; Cleall, S. P.; Roychowdhury, D. F.; Tomlin, I.; Visseren-Grul, C. M. & Conte, P. F. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study
J Clin Oncol, 2000, 18, 3068-77

  English Version: MVAC combination chemotherapy

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