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Darmanastomose: OP-Technik und Komplikationen

Urologische Indikationen für die Dünndarmanastomose

In der Urologie wird die Technik der Dünndarmanastomose v. a. bei Harnableitungen und Rekonstruktion des Harnleiters benötigt.

Kontraindikationen der Dünndarmanastomose

Keine elektive Verwendung von Dünndarm bei Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom, Beckenbestrahlungen oder anderen Bestrahlungsfeldern mit Erfassung des Dünndarms.

Technik der Dünndarmanastomose

Darmvorbereitung

Der Verzicht auf Ballaststoffe ab 48 h vor dem geplanten Eingriff führt zu einer Entleerung des Darmsystems. Erlaubt sind klare Suppen, reichlich zuckerhaltige Getränke und energiereiche Sondenkost ohne Ballaststoffe. Am Abend vor dem Eingriff wird ein Einlauf zur Reinigung des Enddarms durchgeführt. Insbesondere bei Operationen mit ausschließlicher Eröffnung des Dünndarms sollte diese schonende Darmvorbereitung: ausreichen.

Dünndarmanastomose mit GIA: Beschreibung siehe Text.

Mesoschlitzung:

Die gewünschte Dünndarmschlinge wird gegen das OP-Licht gehalten, um die Gefäßversorgung durch das Meso durchscheinen zu sehen. Entlang der gewünschten Linie wird das Peritoneum auf beiden Seiten inzidiert [Abb. Dünndarmanastomose]. Mit dem Overholt wird in gefäßfreien Bereichen das Meso gespreizt und dann von Perforation zu Perforation das Meso zwischen Overholts durchtrennt. An der Darmwand sollte die Skelettierung sparsam sein und maximal ein Bereich von 1 cm Länge komplett von Meso befreit werden.

Dünndarmanastomose mit Klammernahtgerät:

Es wird ein linearer Klammernahtgerät (GIA) verwendet, das sowohl klammert als auch schneidet. Zunächst wird die Dünndarmschlinge mit Hilfe des GIA an beiden Mesoschlitzungen abgesetzt [Abb. Dünndarmanastomose]. Die beiden zu anastomosierenden Enden werden antimesenterial nebeneinandergelegt. Die antimesenteriale Ecke der Klammernahtreihe wird entfernt, sodass jeweils ein Schenkel des GIA-Klammernahtgeräts in das Lumen des Dünndarms eingeführt werden kann. Nach dem Zusammensetzen des GIA wird die antimesenteriale Ausrichtung an beiden Darmenden vor Auslösung der Klammerung überprüft. Es entsteht eine anatomische Seit-zu-Seit-Anastomose, die funktionell eine End-zu-End-Anastomose darstellt. Die Darmwanderöffnung für die Branchen wird zweireihig verschlossen. Einzelne Nähte sichern die Klammernahtreihe der Dünndarmanastomose.

Dünndarmanastomose mit Naht:

Als Nahtmaterial werden langsam resorbierbare geflochtene Fäden (z.B. Vicryl) oder monofile Fäden (z.B. Monocryl) der Stärke 4-0 verwendet. Zunächst Anlage eines mesenterialen und antimesenterialen Eckfadens, die Nadel wird belassen. Mit den Eckfäden wird dann fortlaufend seromuskulär die Anastomose genäht, die Naht wird nach halber Zirkumferenz mit dem Ende des zweiten Eckfadens abgeschlossen [Abb. Handanastomose Dünndarmnaht]. Alternativ kann die seromuskuläre Naht auch in Einzelknopftechnik durchgeführt werden (Kremer u.a., 1992).

Technik der Dünndarmanastomose mit fortlaufender seromuskulärer Darmnaht.

Wichtig bei der seromuskulären Nahttechnik ist die konsequente Aussparung der Mukosa, damit eine gute Adaptation der einzelnen Darmwandschichten gelingt [Abb. Anatomie der Darmwandschichten].

Bei der seromuskulären Naht werden alle Darmwandschichten außer der Lamina epithelialis mucosae gefasst.

Nachsorge der Darmanastomose

Allgemeine Maßnahmen:

Frühzeitige Mobilisation. Thromboseprophylaxe. Laborkontrollen. Regelmäßige Untersuchung des Abdomens und der Laparotomiewunde.

Analgesie:

Idealerweise über einen Epiduralkatheter. Vermeidung von Opiaten.

Kostaufbau nach Dünndarmanastomose:

Entfernung der Magensonde nach der Operation. Schluckweise Tee und klare Brühe bis zum Auftreten von Darmgeräuschen, dann allmählicher Kostaufbau. Bei verzögerter gastrointestinaler Erholung sollte eine parenterale Ernährung begonnen werden.

Komplikationen der Dünndarmanastomose

• protrahierter paralytischer Ileus
• mechanischer Ileus durch eine Anastomosenstenose
• Anastomoseninsuffizienz mit Peritonitis
• Dünndarmfisteln
• intraabdominelle Abszesse

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Literatur

  English Version: Surgical technique of small bowel anastomosis