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Ileum-Neoblase nach Hautmann oder Studer

Die orthotope Ileum-Neoblase ist eine kontinente Harnableitung, sie ersetzt die Harnblase und wird mit einem intaktem Schließmuskel verbunden.

Indikation zur orthotopen Ileum-Neoblase

Motivierter und medizinisch geeigneter Patient für eine orthotope Harnableitung nach Zystektomie, siehe Kapitel Grundlagen der Harnableitung. Operationstechnik nach Hautmann (Frohneberg u.a., 1989), nach Studer (Studer u.a., 1989)..

Kontraindikationen der orthotopen Neoblase

• Karzinomnachweis in der Prostata/prostatischen Harnröhre, Notwendigkeit einer Urethrektomie
• Vorbestehende Inkontinenz
• Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Kurzdarmsyndrom)
• Niereninsuffizienz (GFR <60–80 ml/min)
• Fehlende Compliance des Patienten
• Geringe Lebenserwartung des Patienten
• Mangelnde Fähigkeit zum Selbstkatheterismus

Technik der orthotopen Ileum-Neoblase nach Studer

Präoperative Vorbereitungen und Zystektomie:

Siehe Kapitel Zystektomie.

Darmpräparation:

Es werden 60 cm Ileum benötigt, der Abstand zur Ileozökalklappe sollte mindestens 20 cm betragen [Abb. Neoblase Dünndarmresektion]. Mesospaltung des Dünndarms, Ausschaltung des oben festgelegten Darmabschnittes und Durchführung einer Dünndarmanastomose am verbleibenden Dünndarm. Verschluss des Mesoschlitzes. Sorgfältige Spülung und Säuberung des ausgeschalteten Darmabschnittes. Der Dünndarm wird antimesenterial der Länge nach aufgeschnitten, die ersten 15 cm des oralen Endes werden nicht inzidiert [Neoblase nach Studer].

Studer-Neoblase:. von links nach rechts: Grenzen der Darmresektion, Ausrichtung der Darmschlingen und antimesenteriale Inzision, Detubularisierung der Darmschlingen.

Harnleiterpräparation:

Beide Harnleiter werden spatuliert und mit einem Mono-J geschient. Ein Tunnel vom linken zum rechten Retroperitoneum wird unter dem Mesenterium und über die großen Gefäße mittels Fingerdissektion aufgedehnt. Der linke Harnleiter wird durch den Tunnel auf die rechte Seite geführt. Die Ureteroileostomie wird wie bei einem Ileum-Conduit durchgeführt [Abb. Harnleiterimplantation nach Wallace], die MJ-Stents werden vor der Anastomose durch den Kamin der Neoblase geführt.

Verschluss der Neoblase:

Die einander zugewandten Schenkel der aufgeschnittenen Darmschenkel werden fortlaufend miteinander vernäht (Vicryl 3–0). Danach werden die Schenkel gefaltet [Abb. Neoblase nach Studer] und die Neoblase wird mit 2 fortlaufenden Nähten verschlossen. Vorher werden die MJs aus der Neoblase ausgeleitet.

Neoblasen-Harnröhren-Anastomose:

An der tiefsten Stelle der Neoblase wird durch eine (zirkuläre) Inzision ein 22 CH Silikonkatheter in die Neoblase eingebracht und mit 30 ml geblockt. Die vorbereiteten Anastomosennähte an der Harnröhre (siehe Abschnitt Zystektomie) werden für die Neoblasen-Harnröhren-Anastomose verwendet.

Technik der orthotopen Ileum-Neoblase nach Hautmann

Präoperative Vorbereitungen und Zystektomie:

Siehe Abschnitt Zystektomie.

Darmpräparation:

Es werden 60--70 cm Ileum benötigt, der Abstand zur Ileozökalklappe sollte mindestens 20 cm betragen [vergleichbar wie bei der Studer Neoblase]. Mesospaltung des Dünndarms, Ausschaltung des oben festgelegten Darmabschnittes und Durchführung einer Dünndarmanastomose für den verbleibenden Dünndarm. Verschluss des Mesoschlitzes. Sorgfältige Spülung und Säuberung des ausgeschalteten Darmabschnittes.

Antimesenteriale Längsinzision:

Darmsegment zu einem W ausrichten, Haltefäden an den Eckpunkten und an der geplanten Harnröhrenanastomose anbringen. Der Dünndarm wird antimesenterial der Länge nach aufgeschnitten. Die ersten und die letzten 3 cm des Dünndarmsegmentes werden nicht inzidiert.

Konstruktion der Neoblase:

Der Dünndarm wird W-förmig detubularisiert (Nahtmaterial Vicryl 3–0, fortlaufend) [Abb. Ileum-Neoblase nach Hautmann]. Die einander zugewandten Schenkel der aufgeschnittenen Darmschenkel werden fortlaufend miteinander vernäht (Vicryl 3–0). Die Harnleiter werden refluxiv und seitengetrennt in die kleinen Kamine implantiert, die Verlagerung eines Harnleiters unter dem Darmpaket auf die kontralaterale Seite ist nicht notwendig. Die Vorderwand der Neoblase wird fortlaufend verschlossen .

Ileum-Neoblase nach Hautmann.

Neoblasen-Harnröhren-Anastomose:

An der tiefsten Stelle der Neoblase wird über eine (zirkuläre) Inzision ein 22 CH Silikonkatheter in die Neoblase eingebracht und mit 30 ml geblockt. Die vorbereiteten Anastomosennähte an der Harnröhre (siehe Abschnitt Zystektomie) werden für die Neoblasen-Harnröhren-Anastomose verwendet. Das Dach der Neoblase wird mit einer fortlaufenden Naht verschlossen, durch die auch die MJ-Ureterschienen geführt werden.

Nachsorge und Komplikationen

Siehe Kapitel Grundlagen der Harnableitung.

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Literatur

  English Version: surgical technique and complications of ileal neobladder

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