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Klassifikation der Harninkontinenz nach Ursachen
Zusammenfassende Literatur Harninkontinenz: (Liedl u.a., 2005) (Viktrup u.a., 2004).
Definitionen und Einteilung der Harninkontinenz
Die Internationale Continence Society (ICS) definiert Harninkontinenz "als ein Symptom des unfreiwilligen Urinverlusts jeglichen Ausmaßes".
Belastungsharninkontinenz:
Bei der Belastungsharninkontinenz übersteigt der Harnblasendruck bei passiver (=abdomineller) Druckerhöhung den Harnröhrenverschlussdruck, es resultiert eine Harninkontinenz. Führendes Symptom der Belastungsharninkontinenz ist der unfreiwillige Urinverlust bei körperlicher Anstrengung, Nießen oder Husten.
Dranginkontinenz:
Die Dranginkontinenz ist definiert durch unfreiwilliger Harnabgang (Harninkontinenz) aufgrund aktiver Harnblasendruckerhöhung (=ungehemmter Detrusorkontraktion). Bei Nachweis eines neurologischen Korrelats für die autonomen Detrusorkontraktionen spricht man von Detrusorhyperreflexie. Führendes Symptom der Dranginkontinenz ist der unfreiwillige Urinverlust zusammen mit Harndrang.
Mischformen und situative Harninkontinenz:
Bei Mischformen ist jede Kombination von Belastungsinkontinenz und Dranginkontinenz ist möglich. Die Harninkontinenz in speziellen Situationen ist ebenfalls häufig multifaktoriell verursacht.
Giggle-Harninkontinenz:
Lachen triggert eine Harnblasenentleerung, diese Form tritt vor allem bei Kindern auf (Enuresis risoria).
Koitale Harninkontinenz:
Situative Urininkontinenz assoziiert mit dem Geschlechtsverkehrs oder einem Orgasmus.
Chronische Harnretention mit Harninkontinenz:
Bei der chronischen Harnretention mit Harninkontinenz steigt der Blasendruck über den Harnröhrenverschlussdruck durch einen (v.a. chronischen) Harnverhalt, die volle überdehnte Harnblase verliert Urin ohne Detrusorkontraktionen (früher als Überlaufharninkontinenz bezeichnet).
Extraurethrale Harninkontinenz:
Extraurethrale Harninkontinenz ist Harnabgang über Kanäle außerhalb der Harnröhre (Fisteln, Fehlbildungen wie ektoper Harnleiter).
Enuresis:
Die Enuresis ist das unwillkürliche Einnässen im Schlaf nach dem 5. Lebensjahr über eine Dauer von mindestens drei Monaten. Als primäre Form mit kontinuierlichem Einnässen seit Geburt, die sekundäre Form tritt auf nach einer mindestens sechs Monate lange Phase ohne Einnässen.
Epidemiologie der Harninkontinenz
Prävalenz für die Harninkontinenz:
Die Prävalenz beträgt 5 % bis 20 % für Frauen, 3 % bis 10 % für Männer, in Abhängigkeit vom Lebensalter und Komorbidität [Tab. Prävalenz der Harninkontinenz].
| Alter | Frauen | Männer |
| 15–44 Jahre | 5–7% | 3% |
| 45–64 Jahre | 8–15% | 3% |
| >65 Jahre | 10–20% | 7–10% |
Diagnostischer Gang bei Harninkontinenz
Anamnese bei Harninkontinenz:
Für die Anamnese wichtig sind Ausmaß der Harninkontinenz, Leidensdruck, Voroperationen, vaginale Entbindungen, Medikamente (Alphablocker, Clonidin), neurologische und urologische Erkrankungen.
Quantifizierung der Belastungsinkontinenz:
Erhebung der Trinkmengen, Miktionsvolumina und Inkontinenzepisoden durch ein Miktionstagebuch. Ausreichend ist meist ein Zeitraum über 24–48 h.
Laboruntersuchungen:
Urin:
Urinsediment und Urinkultur durch Katheterurin.
Serum:
Bestimmung von Kreatinin zur Einschätzung der Nierenfunktion.
Körperliche Untersuchung:
Neben einer orientierenden neurologischen Untersuchung wird eine vaginale und rektale Untersuchung in Steinschnittlage durchgeführt.
Wichtige pathologische Befunde sind: Zysto- oder Rektozele, Quantifizierung des Organdeszensus nach ICS, verminderter Analsphinktertonus, fehlender Analreflex, Klitoris- oder Bulbokavernosusreflex, Nachweis der Inkontinenz unter Pressen, Husten oder Hackenaufpralltest.
Bildgebung bei Harninkontinenz:
Sonographie:
Abdominelle Sonographie: Restharn? Harnstau? Dicke des Nierenparenchyms? Harnblasenwanddicke?
Miktionszystogramm:
Das Miktionszysturethrogramm ist wichtig zur Differentialdiagnose verschiedener Harninkontinenzformen (extraurethrale Inkontinenz), Nachweis einer Zystozele, Nachweis der hypermobilen Urethra und/oder Öffnung des Harnblasenhalses unter Pressen.
Bei Frauen wird das MCU in seitlicher Projektion durchgeführt.
Urodynamik bei Harninkontinenz:
Die Urodynamik kann die Ursache(n) der Harninkontinenz am besten diagnostizieren (Belastungs-, Urge- oder extraurethrale Inkontinenz).
Zystoskopie:
Die Zystoskopie ist notwendig zur Differentialdiagnose von LUTS.
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Literatur Harninkontinenz
Liedl u.a. 2005 LIEDL, B. ; SCHORSCH, I. ; STIEF, C.: [The development of concepts of female (in)continence. Pathophysiology, diagnostics and surgical therapy].In: Urologe A
44 (2005), Nr. 7, S. W803–18; quiz W819–20
Viktrup u.a. 2004 VIKTRUP, L. ; SUMMERS,
K. H. ; DENNETT, S. L.:
Clinical practice guidelines for the initial management of urinary
incontinence in women: a European-focused review.
In: BJU Int
94 Suppl 1 (2004), S. 14–22
English Version: Urinary incontinence