Dr. med. Dirk Manski

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Peniskrebs (4/4): Chemotherapie und Prognose


Zusammenfassende Literatur Peniskarzinom: (EAU Guidelines Penile Carcinoma), S3-Leitlinie Peniskarzinom

Chemotherapie bei metastasierten Peniskrebs

Aufgrund der kleinen Fallzahlen in den USA und Europa existieren keine prospektiven randomisierten Studien. Aktuelle Schemata verwenden Kombinationen aus Cisplatin und Taxanen. Das mediane Überlegen liegt bei 9 Monaten, Risikofaktoren für eine schlechte Prognose sind viszerale Metastasen und ein schlechter Allgemeinzustand (Pond u.a., 2014). Während die Immuntherapie mit Checkpoint-Inhibitoren für die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen an anderen Lokalisationen etabliert ist, gibt es keine Studien bei Patienten mit einem Peniskarzinom. Einzelne Fallberichte deuten auf ein gutes Ansprechen bei Patienten mit chemotherapierefraktären metastasierten Peniskarzinom hin (Steck u.a., 2021).

Paclitaxel und Cisplatin:

Zyklusdauer 21 Tage, 4 Zyklen bei adjuvanter Anwendung (Noronha u.a., 2012).

Taxan, Cisplatin und 5-FU:

(Nicolai u.a., 2015).

Paclitaxel, Cisplatin und Ifosfamid:

(Pagliaro u.a., 2010).

Nachsorge des Peniskarzinoms

Regelmäßige klinische Untersuchung des Penis (nach partieller Penektomie) und der Leistenlymphknoten kann zuverlässig ein Rezidiv erfassen. Die Untersuchungen sollten in den ersten zwei Jahren alle drei Monate erfolgen, danach genügen halbjährliche Kontrollen. Ergänzend kommen die Sonographie (Penis, Leiste, Leber) und die Computertomographie (Abdomen, Becken, Leiste) zum Einsatz, insbesondere bei histologisch nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen oder high-grade Tumoren. Die Studienlage hinsichtlich der Bildgebung in der Nachsorge ist dürftig. Bei fortgeschrittener Tumorerkrankung ist ggf. der Tumormarker SCC zur Verlaufskontrolle hilfreich. Das Rezidiv der Erkrankung ist bei nicht durchgeführter Lymphadenektomie v.\,a. in der Leiste in den ersten 2 Jahren zu erwarten. Ein Lokalrezidiv kann auch viele Jahre nach partieller Penektomie entstehen.

Prognose von Peniskrebs

Prognosefaktoren:

Der Lymphknotenbefall (Anzahl, Lokalisation) ist ein wichtiger prognostischer Faktor. Das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T2-Tumoren beträgt um die 50%. Weitere wichtige Prognosefaktoren sind das Grading des Tumors und die Gefäßinvasion.

Lymphknotenbefall:

Der Lymphknotenbefall ist der wichtigste prognostische Faktor. Das Risiko des Lymphknotenbefalls bei T2-Tumoren beträgt um die 50 %, weiterhin ist das Grading des Tumors und die Gefäßinvasion von entscheidender Bedeutung.

pN0:

5JÜR 80 % bis 95 %.

pN+ inguinal:

5JÜR 29 % bis 67 %. Dabei ist die Anzahl der befallenen Lymphknoten entscheidend für die Prognose, 67 % 5JÜR bei 1 oder 2 befallenen Lymphknoten vs. 39 % bei ausgeprägterem Lymphknotenbefall.

pN+ iliakal:

5JÜR 33%.




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Literatur Peniskarzinom

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